hs-CRP与PCT在新生儿感染性疾病中的表达与意义

程艳峰，刘 惠，许玉峰

(淮北市人民医院儿科，安徽 淮北 235000)

新生儿身体结构及功能发育不够完善，自身抵抗力和免疫力低下的原因，很容易受到病原体入侵而患上各种感染性疾病。新生儿感染性疾病是目前临床常见的疾病之一，尤其是细菌感染。患儿感染后病情进展快，严重时会累及多个器官，威胁新生儿生命安全，且病死率高[1]。近年来，由于超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)具有检测周期短、价格合理、检测方法简便等优点被广泛应用[2]，故对诊断新生儿感染具有重要的临床意义。本研究对50例细菌感染及36例非细菌感染新生儿的hs-CRP和PCT含量进行分析，以探讨其在临床应用的价值。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2015年2月至2017年3月淮北市人民医院儿科收治的新生儿86例，其中男46例，女40例；胎龄38～44周，体重2 745～4 363g，根据病史、临床表现、体征和辅助检查后诊断细菌感染组50例、非细菌感染36例，另外选取同期儿科的90例健康新生儿作为对照组。三组患儿的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经患儿家属或监护人签署知情同意书并通过医院伦理道德委员会的批准。

表1 三组新生儿临床资料比较

注：*与健康对照组相比P>0.05；#与非细菌感染组相比P>0.05。

1.2研究方法

患儿入院后，在抗菌药物应用之前采集桡动脉血3mL，将血液以转速3 500r/min，离心20min，离心后取血清保存-20oC。采用化学发光免疫法测定PCT：来源于深圳新产业MAGUMI 800 全自动化学发光免疫分析仪及其配套PCT，测定试剂；采用免疫比浊法测定。hs-CRP：德国西门子Bn-pro特定蛋白分析仪及其配套hs-CRP试剂盒。

1.3评价标准

比较感染组及对照组的hs-CRP及PCT检测结果并记录感染组hs-CRP和PCT的阳性率。阳性率=(阳性例数)/总例数×100%。血清PCT水平>0.5ng/L、血清hs-CRP水平>5mg/L定义为阳性[3]。

1.4统计学方法

2结果

2.1三组新生儿血清hs-CRP和PCT水平比较

与健康对照组相比，细菌感染组和非细菌感染组血清hs-CRP和PCT水平均有明显的升高(t值分别为4.53、5.45、4.23、5.12，均P<0.05)，并且非细菌感染组新生儿血清的hs-CRP和PCT水平明显低于细菌感染组，差异有统计学意义(t值分别为4.26、5.13，均P<0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of serum hs-CRP and PCT levels among three groups of

注：*与健康对照组比较，P<0.01；#与非细菌感染组比较，P<0.01。

2.2 PCT和hs-CRP在各组中阳性检出率

PCT和hs-CRP在各组患儿体检者中阳性检出率由表3可知，PCT在细菌性感染患儿阳性检出率明显高于非细菌感染组和健康对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为7.12、6.99，P<0.05)，hs-CRP在细菌感染组和非细菌感染组的阳性检出率无明显差异。

表3 PCT和hs-CRP在各组患儿体检者中阳性检出率

Table 3 Positive detection rate of PCT and hs-CRP in patients of each groups

2.3敏感度和特异度比较

由表4可知，PCT诊断新生儿感染的特异度为80.00%(32/40)，明显高于hs-CRP特异度70.00% (28/40)，差异有统计学意义(χ2=6.78，P<0.05)。hs-CRP+PCT诊断的灵敏度和特异性均明显高于两者单独检测，差异有统计学意义(χ2值分别为6.92、6.36、7.25、6.56，均P<0.05)。

表4 PCT和hs-CRP在新生儿感染中的诊断情况(%)

Table 4 Diagnostic status of PCT and hs-CRP in neonatal infection(%)

注：#与hs-CRP 比较，P<0.05。

3讨论

3.1新生儿感染性疾病的发病特点

感染性疾病是临床常见疾疾病之一，多为病原体在体内大量繁殖产生毒素引起宿主中毒，诱发炎症及器官功能的障碍，严重感染者可累及全身。而新生儿各器官均未生长成熟，更易受到病原菌的侵害。新生儿感染在临床上表现为体温上升、发热或者嗜睡等症状[4-5]。由于新生儿本身的特殊性，如果诊断不及时，严重者会诱发其他安全隐患甚至出现死亡。因此必须采取及时和有效的诊断手段，减少不良因素的影响。

3.2 hs-CRP与PCT在新生儿感染性疾病诊断中的表达水平及意义

PCT是一种含116个氨基酸的无激素前体活性糖蛋白。一般情况下，PCT 的mRNA在甲状腺C细胞的粗面内质网中翻译为141个氨基酸的前体降钙素原，之后经过一系列糖基化作用和特异酶切作用生成PCT[6]。通常健康人血清中PCT 含量极低约小于0.05μg/L，新生儿出生48h内PCT水平会迅速增高，48h后恢复至成人水平[7]。另外PCT在体内含量的增高与细菌内毒素和炎症因子密切相关。有研究发现，PCT含量在机体受到细菌感染时发生明显升高[8]，但在受到病毒感染时，与细菌感染时相比PCT含量升高程度较低。CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白，在炎症反应及组织损伤时显著增高[9]。hs-CRP是采用超敏感检测技术测定的一种典型的急性时相蛋白，其敏感性和特异性均强于CRP，是区分低水平炎症状态的灵敏指标，适用于新生儿感染的早期诊断[10-11]。新生儿的免疫系统发育不完善，在受到感染后其产生的CRP 可能极少，升高较慢，因此较难测出[12]。hs-CRP 是采用超敏感检测技术测定，可以检出低浓度的CRP，临床上广泛认为hs-CRP 敏感性和特异性均强于CRP，适用于新生儿感染的早期诊断。

3.3 hs-CRP与PCT在新生儿感染性疾病诊断中表达水平的差异

本研究结果表明，细菌感染组和非细菌感染组新生患儿与健康对照组相比，PCT及hs-CRP 水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与非细菌感染组比较，细菌感染组新生儿PCT水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。表明新生儿PCT及hs-CRP 水平与机体感染有紧密的相关性，因此PCT及hs-CRP 可作为新生儿感染早期诊断的重要参考指标。另外，感染组PCT 阳性率明显高于hs-CRP 阳性率，即PCT 在诊断早期新生儿感染性疾病时阳性率高于hs-CRP，由于新生儿出生后不再受母体PCT 水平影响，故当新生儿分娩过程中出现窒息缺氧产生炎症反应时，PCT 水平再不会升高[13]。在新生儿感染性疾病的灵敏度和特异度诊断中，PCT检测灵敏度为72.00%，特异度为80.00%；hs-CRP检测灵敏度水平为76.00%，特异度为70.00%；而PCT及hs-CRP联合检测的灵敏度与特异度较两者单独检测明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明PCT及hs-CRP联合检测效果可明显提高新生儿感染的诊断效能。

综上所述，在新生儿感染的临床诊断中，PCT及hs-CRP检测有助于各种常见感染性疾病的早期诊断，可作为诊断新生儿感染性疾病的有效指标，两者联合检测则具有更高的临床价值。

[参考文献]

[1]李超,黄烈平,徐巧,等.新生儿医院感染的危险因素与防范[J].中医药管理杂志,2017,25(5): 49-50.

[2]傅国强,杜玉海,王新洲,等.比较超敏C反应蛋白和降钙素原在新生儿肺部感染中的诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2017,28(2):196-197,202.

[3]吴芦英.降钙素原和超敏C反应蛋白对早期新生儿感染性疾病诊断的价值[J].中国卫生检验杂志,2015,25(24):4271-4273.

[4]冯广满,梁勇明.新生儿感染早期诊断指标降钙素原与超敏C反应蛋白的临床价值[J].国际检验医学杂志,2016,37(19): 2752-2754.

[5]赵满仓,范永谦.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在诊断新生儿感染性疾病中的临床价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(17):2326-2327.

[6]Yao A,Liu J,Chang J,etal.Clinical practice of procalcitonin and hypersensitive c-reactive protein test in neonatal infection[J].Pak J Pharm Sci,2016,29(2 Suppl):753-756.

[7]刘艳,郑晓明,李小林,等.胎膜早破与新生儿感染的临床及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(8):1848-1850.

[8]Milcent K,Faesch S,Gras-Le Guen C,etal.Use of procalcitonin assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants[J].JAMA Pediatr,2016,170(1):62-69.

[9]Al-Zahrani A K,Ghonaim M M,Hussein Y M,etal.Evaluation of recent methods versus conventional methods for diagnosis of early-onset neonatal sepsis[J].J Infect Dev Ctries,2015,9(4):388-393.

[10]Dima M,Iacob D,Duta C,etal.Association between mannose-binding lectin and serum parameters of neonatal sepsis[J].Rev Chim (Bucharest),2016,67(3):557-560.

[11]Ganesan P,Shanmugam P,Sattar S B.Evaluation of IL-6, CRP and hs-CRP as early markers of neonatal sepsis[J].J Clin Diagn Res,2016,10(5):DC13-DC17.

[12]贾国昌.血清降钙素原和超敏C反应蛋白检测对感染性疾病诊断的临床价值[J].中国伤残医学,2012,20(10):36,93.

[13]Bai M.Effect of Tanreqing injection on mycoplasma pneumonia in patients of hs-CRP, PCT, T cell subsets[J].J Hainan Med Univ,2016,22(14):26-28.