Orem理论在哮喘患者干预中的应用

杜 娟，吕爱莉，马改荣，张 盼，任菲菲

(1. 西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710061；2. 西安交通大学医学部护理学系，陕西 西安 710061)

近年来，由于空气质量的恶化以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘的发病率为0.5%～5%，并呈逐年上升的趋势，是全球哮喘病死率最高的国家之一[1]。支气管哮喘因其突发性及反复性，严重影响患者的生活质量[2]。Orem理论[3]的重点是通过医护教育帮助患者提高自我保健能力，从而配合医护治疗，以提高患者生活质量的一种系统方法。Orem自护理论是根据病人的自理需要和自理能力，将其分为完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统。本研究选取2015年1月至2017年7月于西安交通大学第一附属医院呼吸科住院的339例女性支气管哮喘患者，实施基于Orem理论的干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1 基本资料

采用方便抽样的方法选取2015年1月至2017年7月住院治疗的支气管哮喘患者339例作为研究对象。采取病区对照，对照组169例，干预组170例，两组研究对象均为女性，对照组年龄范围48岁～73岁，平均年龄(60.8±12.3)岁，病程1～7年，平均病程(3.35±1.79)年；干预组年龄范围46～71岁，平均年龄(59.3±14.1)岁，病程1～7年，平均病程(3.42±1.88)年。两组患者在年龄和病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经过西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①根据中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的诊断标准[4]，确诊为哮喘的患者；②年龄≥18岁；③患者意识清楚，无沟通交流障碍；④患者及其家属知情同意。排除标准：①伴有严重肝、心、肾功能不全患者；②伴有严重呼吸衰竭并采用机械通气者；③伴有肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质纤维化、肺癌、胸部手术等病史的患者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.3 干预方法

成立研究小组，包括护士长1名，护士4名。干预前让两组患者填写一般情况调查表，对照组患者采用常规治疗措施，干预组采取以Orem自护理论为依据的干预措施。具体如下：①完全补偿系统：处于急性发作期的哮喘患者，由于严重的呼吸困难和剧烈咳嗽等症状，导致患者日常活动受限，无法进行自理，故对其实施完全补偿系统。为端坐呼吸患者提供床旁桌作为支撑；护士帮助患者翻身叩背，协助患者排痰以保持呼吸道通畅；帮助患者进行药物和口腔护理；对患者进行监护，尤其是夜间和凌晨哮喘易发作的时间，密切观察病情变化。②部分补偿系统：处于稳定期的哮喘患者，具备一定的自护能力，但仍有部分情况需护士协助，护理人员对其实施部分补偿系统。护士和患者共同制定适合的运动计划，鼓励患者主动参与力所能及的护理活动；指导患者进行有效咳嗽，协助叩背，促进痰液咳出。③辅助-教育系统：康复期的患者，哮喘的症状得到了控制，此阶段患者可以进行生活自理，护士只需要扮演一个教育者的角色，护理人员对其实施辅助-教育系统。通过健康讲座向患者讲解一些哮喘相关的知识；一对一的健康指导教会患者使用药物吸入装置等；出院宣教时教会患者如何进行自我检测，识别哮喘发作的先兆，哮喘发作征象以及一些简单的自我处理的方法，鼓励患者记录哮喘日记，并告知患者遵医嘱服药的重要性和必要性。出院时，由患者填写成人哮喘生活质量评分表和满意度调查表，并现场回收。

1.4 观察指标

成人哮喘生活质量评分表[5](assessment of life quality of adult asthma, AQLQ)：该量表共包含35个条目，分为活动受限、哮喘症状、心理情绪、对刺激源的反应、对自我健康的关心5个维度。采用5分制评分法，得分范围为35～175分，得分越高，表示患者的生活质量越好。该量表的重测信度为0.85，与SF-36有良好的效标效度和结构效应。

治疗满意度：由患者填写科室自制的满意度调查表，评价患者对医护工作的满意度，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级，满意度=(非常满意+满意)/总数×100%。

1.5 统计学方法

2结果

2.1 两组患者生活质量得分比较

经过对哮喘患者采取基于Orem自护理论的干预后，干预组患者生活质量的总分及各个不同维度的得分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的生活质量得分的比较

2.2 两组患者对医护满意度评价

干预后，干预组的总满意率为90.6%，远高于对照组的54.4%，且差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者满意度的比较[ n(%)]

3讨论

3.1 Orem自护理论干预能够提升患者生活质量

目前，支气管哮喘尚不能根治，除了长期处于稳定期以外，也会伴有急性发作，这就导致患者的生活质量明显降低[6]。Orem的自护理论[2]显示，在疾病的不同时期，护士应该根据患者实际情况，采取不同的护理措施。本研究中，干预组(127.94±13.59)的生活质量得分高于对照组(121.32±13.06)，且差异有统计学意义(t=7.573,P<0.05)。可能是由于在干预的过程中，患者逐步参与到自我保健的过程中来，增强了对自身疾病的了解程度，提高了患者自我心理调节的能力，从而提高了用药和治疗的依从性，使生活质量得到改善。

3.2 Orem自护理论的干预对提高患者治疗满意度的意义

以Orem自护理论为指导的干预措施实施，既保证了患者的需要和安全性，又适时地让患者参与其中，充分发挥其积极性，提高患者对医疗工作的满意度，有利于改善护患关系，营造了一种和谐的病房气氛。本研究中干预组的满意度为90.6%，远高于对照组的54.4%，两组相比较χ2=55.634,P<0.001，差异有统计学意义。

本研究结果显示，干预组的生活质量和满意度均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，这与之前的研究结果一致[7]。

综上所述，基于Orem自护理论的干预对支气管哮喘患者具有很好的效果，能够提高患者生活质量，改善护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2017:61.

[2]Wang G,Wang F,Gibson P G,etal.Severe and uncontrolled asthma in China: a cross-sectional survey from the Australasian Severe Asthma Network[J].J Thorac Dis,2017,9(5):1333-1344.

[3]Sharifi N,Majlessi F,Montazeri A,etal.Prevention of osteoporosis in female students based on the Orem self-care model[J].Electron Physician,2017,9(10):5465-5471.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(5):331-336.

[5] 邹函书,颜琬华,李翠香. 系统化健康管理对我国成人哮喘患者生活质量和自护能力影响的Meta分析[J]. 解放军护理杂志，2017，34(1): 12-16.

[6] Stucky B D,Sherbourne C D,Edelen M O,etal.Understanding asthma-specific quality of life: moving beyond asthma symptoms and severity[J].Eur Respir J,2015,46(3):680-687.

[7] 邢艳,张雪燕,刘黎,等. Orem自护理论护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和护理满意度的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2013,22(28): 3185-3186.