针刺攒竹及天鼎穴为主治疗顽固性呃逆30例

李伟洪白凌军

（1南京中医药大学附属南京市中西医结合医院针灸科，江苏 南京 210014；2南京中医药大学附属南京市中西医结合医院儿科，江苏 南京 210014）

呃逆别名 “哕”，俗称 “打嗝”，西医称为 “膈肌痉挛”，以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。呃逆持续48 h以上不能自愈，给予常规治疗无效者即为顽固性呃逆[1]。患者呃声频作，严重影响工作和生活质量，甚或造成心理问题。本人从事针灸临床工作十余年，针灸治疗顽固性呃逆效果良好，受到广大患者的好评，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者来源于2013年12月—2017年12月南京市中西医结合医院针灸科门诊，共60例，年龄18～70岁，其中男35例，女25例；持续呃逆时间2～5 d。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；平均年龄 （44.3±13.95）岁；平均病程 （67.4±13.19）。对照组30例，其中男17例，女13例；平均年龄 （45.9±12.78）岁；平均病程 （67.3±11.8）。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 纳入标准 符合中医诊断标准：参照吴勉华等[2]编著的 《中医内科学》中关于呃逆的中医诊断标准。以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。西医诊断标准：参照 《最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册》[1]顽固性呃逆的诊断标准，以呃逆持续时间超过48 h，呃声或高或低，可自行停30～60 min后复起，严重者呃声频作，无间隙，昼夜不停。且患者意识清醒，生命体征平稳，自愿接受治疗并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1）心、肝、肾、脑、血液系统等严重原发性疾病； （2）恶性肿瘤患者； （3）对巴氯芬过敏及不能使用巴氯芬治疗的患者； （4）其他不宜针刺者。

1.4 治疗方法 治疗组：主穴：攒竹、天鼎。胃寒积滞足三里、中脘；肝气犯胃配膻中、合谷、翳风、太冲；气血虚弱配关元、气海。操作：患者取仰卧位，选用规格为0.3 mm×40 mm无菌针灸针，进针前，先对医者手及患者穴位局部皮肤进行常规消毒，进针深度均为15～25 mm；得气后平补平泻1 min，攒竹接电针，密波，强刺激，强度以病人耐受为度。留针30 min，每日1次，5 d为1个疗程。对照组：给予巴氯芬片 （宁波市天衡制药有限公司生产，批准文号：国药准字HI9980103；10 mg/片）5 mg/次，口服，每日2次，连用5 d。

1.5 疗效评定标准 参考文献方法[3]对疗效进行评定。治疗结束1周后评定疗效。痊愈:呃逆症状消失； 有效:呃逆持续时间或发作次数明显减少； 无效:呃逆持续时间或发作次数无改善。

参考文献方法[4]，对呃逆频次进行评分，以每小时呃逆最高频次记分。患者不能耐受，呃逆致无法进食，发作频次高于每小时10次者记9分； 患者难以耐受，呃逆影响进食，发作频次每小时6～10次者记6分； 患者能耐受，呃逆不影响进食，发作频次低于每小时5次者记3分；患者呃逆基本消失，发作频次低于每小时1次者记0分。分别记录治疗前、治疗后、治疗结束后1周评分。

1.6 安全性评价 观察针刺部位有无引起血肿、晕针等不良反应。

1.7 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析， 组间比较用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较，治疗组愈显率96.7%，对照组愈显率70%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（见表1）。治疗中患者每天呃逆频次比较，治疗组较对照组少，差异有统计学意义 （见表2）。治疗前后患者呃逆频次比较，治疗组较对照组少，差异有统计学意义 （见表3）。安全性评价：试验组针刺周围无血肿，无晕针等不良反应。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

表2 治疗中患者每天呃逆频次比较 （，次/d）

表2 治疗中患者每天呃逆频次比较 （，次/d）

注：与对照组比较，▲P＜0.05，△P＜0.05，◇P＜0.05，◆P＜0.05

组别 例数 治疗第1天 治疗第2天治疗组 30 4.4±1.71▲ 4±1.64△对照组 30 6.2±1.92 6.1±1.84治疗第4天1.5±2.19◆4.3±2.32治疗第3天3.1±1.47◇5.6±1.89

表3 治疗前后患者呃逆频次积分比较 （，次）

表3 治疗前后患者呃逆频次积分比较 （，次）

注：与治疗组比较，▲P＞0.05，与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 6.2±2.07▲ 0.7±2.04△对照组 30 6.4±2.04 3.4±3.12 t值P值4.520.00

3 讨论

本研究表明针刺治疗顽固性呃逆，疗效较对照组好，差异有显著性。治疗中，每日呃逆频次较对照组少，差异有显著性。治疗前后比较，治疗组较对照组呃逆频次少，差异有显著性。表明针刺治疗顽固性呃逆疗效较对照组疗效好，能明显减少呃逆频次。另外，针刺治疗本病不良反应极少，较西药药物治疗更为安全，有效，值得推广。

呃逆主要是由于多种不明的原因刺激膈神经而导致膈肌痉挛，通过打嗝这一种症状表现出来。顽固性呃逆以呃声频作，持久，顽固，超过48 h，常规普通干预治疗无效为主要表现，是一种病因极为复杂的消化系统综合征。患者十分痛苦，影响工作和学习，严重影响患者生活质量。

从呃逆的病因病机来看，多数认为与过食生冷，情志因素及正气虚等有关。宋·陈无择 《三因极一病证方论·哕逆论证》云:“大率胃实即噫， 胃虚则哕， 此由胃中虚， 膈上热， 故哕。”说明胃虚膈热发为哕。宋·朱肱 《活人书·逆》中指出饮食不节， 致寒热相搏、胃失和降、上逆动膈为呃逆主要病因病机。本病病位在膈， 病变的关键在胃， 还与肝、脾有关。

针刺通过调理经脉气血，达到脏腑通达舒畅的目的。呃逆的关键在于气的运动失常，胃气当降不降，反升，上动于膈，发为呃逆，顽固性呃逆，因气的运动太过，而致呃逆频作，难以自止。顽固性呃逆治疗从降逆着手，选穴上注重降逆调气，同时注重上病下取，使下降之气有所出路，达到调畅气机目的。攒竹穴为足太阳膀胱经穴位，且脏腑背俞穴位于足太阳膀胱经上，针刺攒竹穴，可行气降气，能疏泄膀胱经之气进而达到调理全身脏腑气机，使经络通畅，气血调和之功。天鼎穴属手阳明大肠经，位居颈部，内应咽喉，有理气化痰、清咽利膈之功，天鼎穴临床单独治疗顽固性呃逆文献中亦有报道[5]。笔者体会攒竹、天鼎配合应用，效果很好，攒竹穴所处的皮下有面神经、滑车上神经的分支，通过强刺激局部神经，直接兴奋大脑皮层的高级中枢，抑制迷走神经的异常兴奋，从而最终缓解膈肌痉挛，呃逆止[6]。天鼎穴深部即膈神经的起始部， 深刺天鼎穴直达膈神经， 能调节膈神经兴奋性， 起到止呃作用。两穴相配相得益彰。

翳风穴为手足少阳之会，有益气补阳之功效。“肺主一身之气，主宣发肃降”，肺对人体气机升降出入的顺序进行起关键的作用，而膻中位于胸部任脉之上，为八会穴之气会，为气之海，可利膈和胃，宽胸降逆，为理气降逆的要穴，故用之。足三里为足阳明胃经本经合穴，胃的下合穴，尤擅治脏腑之疾，调理脾胃，《灵枢》云： “取三里以下胃气逆”，说明其降胃气之功。足三里和胃降逆、宽中利气。中脘是胃之募穴，八会穴之腑会，可和胃降逆，中脘穴不加电针，以防加重病情。诸穴合用，共奏调气，降逆止呃的功效。

总之，临床上应用针刺治疗顽固性呃逆，效果好，复发率少，值得进一步研究，鉴于本研究时间短，病例少，在以后的工作中我们要继续扩大病例收集，增加随访频次，精简穴位，注重针灸方法的改进，以更好地应用于临床，服务于广大患者。

[1]陈洪宾.最新消化系统疾病临床诊断治疗实用技术手册[M].北京：北京科大电子出版社，2004：45.

[2]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2012:202.

[3]牛惠敏.针刺攒竹、风池穴治疗顽固性呃逆的临床体会[J].针灸临床杂志，2008，24(7):24-25.

[4]闫晓瑞.不同针灸方法治疗中风后呃逆的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27(11):43-45.

[5]杨志豪，蔡培勇.针刺天鼎穴治疗顽固性呱逆47例疗效观察[J].中国针灸，2005，25（3）：164-166.

[6]马爱勤，王会丽，王靖霞.穴位埋针治疗脑病并发呃逆21例[J].中国民间疗法，2013，21(8):19.