针刺推拿联合治疗肩周炎临床观察

张 瑀

（黑龙江省中医药科学院南岗分院风湿科，黑龙江 哈尔滨 150001）

近年来，随着生活工作方式的不断变化，肩周炎发病率越来越高，临床主要表现为肩部进行性疼痛，尤其以夜晚疼感最强。从事体力劳动的中老年群体是该疾病的高发人群[1]。如果治疗不及时有效，不但会使肩关节能力明显受限，同时还会引起广泛的压痛性表现，病情进一步发展则会引起三角肌萎缩，极大威胁了患者的身体健康以及生活质量[2]。常规西医治疗肩周炎具有复发率高、疗效差等不足[3]。近年来，针刺联合推拿治疗肩周炎逐渐受到人们的重视。本研究选择92例肩周炎患者，观察针刺联合推拿的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2016年9月—2017年9月收治的92例肩周炎患者分为2组，每组46例。其中观察组男25例， 女21例； 年龄41～68岁， 平均 （46.9±2.6）岁；病程最短2个月，最长5年，平均 （1.5±0.6）年。对照组男26例，女20例；年龄42～68岁，平均 （47.1±2.7）岁；病程最短2个月，最长5年，平均 （1.6±0.7）年。2组年龄、病程等差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准 (1)符合中西医诊断标准者[4]；(2)精神、意识清醒无障碍者； (3)同意本次研究者。

1.3 排除标准 (1)伴有心肝肾等器质性疾病者； (2)临床资料不全者； （3）精神意识障碍者； (4)针刺穴位及其附近皮肤存在感染者。

1.4 治疗方法 （1）对照组给予针灸治疗：取坐位，选择曲池、肩前、合谷、条口、承山等穴。首先对针具实施常规消毒，严格遵守无菌操作规范，针刺大约1寸，得气后留针0.5 h，每天2次，主要采用捻转法 （利用拇指、食指及中指捏住毫针针柄实施捻转）、提插法（利用拇指与食指捏住毫针针柄，中指捏住针身，多次将其提起插入）实施针灸治疗，针刺期间应注意询问患者是否伴针感，同时建议患者肩关节实施适度运动，运动幅度以耐受为宜。1次/d，10 d为1个疗程。停针2 d继续下一疗程。 （2）观察组在对照组的基础上给予推拿治疗：取坐位，抬起患肢肘部以保持外展位，依次采用拿、揉以及法实施推拿；然后依次选择肩前、肩贞、曲池及阿是等穴实施点压弹拨法；最后选择运动关节法，以肩关节为轴心实施顺时针环转，运动幅度通过耐受情况进行适度调节。1次/d，10 d为1疗程。2组均治疗3个疗程。

1.5 观察指标 （1）总有效率。治愈：疼痛等症状完全消失，肩关节功能正常；显效：疼痛等症状、肩关节功能明显改善；有效：疼痛等症状、肩关节功能有所缓解；无效：疼痛等症状、肩关节功能无明显变化甚至加重； （2）疼痛情况：采用VAS法进行评估。①0～1分表明为优；②2～3分表明为良；③4～6分表明为可；④＞7分则为差； （3）日常生活能力 (ADL)评分：选择Barthel指数进行评估，分数越高，提示日常生活能力越高。

1.6 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用 （）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率分析 治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异显著 （P＜0.05）。见表1。

表1 2组总有效率分析 [例(%)]

2.2 2组日常生活能力评分及VAS评分分析 观察组日常生活能力评分、VAS评分分别为 （85.63±5.52）分、（1.51±0.24） 分； 对照组分别为 （50.88±54.93） 分、（4.72±0.55） 分； 2组比较差异显著 （P＜0.05）。

3 讨论

肩周炎主要指肩关节囊及周围组织出现退变性症状，40～50岁群体是高发人群。该疾病发病原因错综复杂，大部分学者认为主要是因气血不足、外邪入侵等因素而引起。随着年龄的不断增加，肌腱会出现退行性病变，再加上肩关节活动频繁而造成劳损，最终导致肩周炎。目前，西医治疗肩周炎主要通过消炎以及镇痛等对症措施，但较难根治及疾病，复发率高，因此患者的依从性差[5]。近年来，针灸联合推拿治疗肩周炎取得了良好的效果，这不仅可从根本上解决问题，同时还提高了患者的预后质量。

肩周炎发病机制主要是因正气受损、外邪入侵而导致经络受阻所致。因此目前中医治疗肩周炎主要按照舒经通络、活血止痛的基本原则。针灸联合推拿是治疗肩周炎的重要手段。推拿主要有推、揉、等手法，它们能够明显改善疼痛，缓解肌肉痉挛，增强局部血液循环，有利于腰部功能的恢复、炎症及水肿的快速吸收[6]。针刺联合推拿术具有良好的协同效果，针灸具有良好的特异性与整体性特点，它能够有效温通经脉，疏通经络以及调和气血，大大改善了气血及经络受阻的情况，有利于增强机体微循环，并促进神经突触的重生与修复，进而增加了神经传导速度，最终达到改善疾病的目的[7]。推拿则可松弛肌肉，舒经活络，有利于达到迅速解除粘连，修复痉挛的目的。现代研究发现[8]，针刺穴位有利于促进脑啡肽的分泌，提高了机体对疼痛的耐受程度，降低了炎症因子水平，促进了组织的快速修复，增强了机体的免疫能力。另外针刺可有效扩张血管，消炎能力强。在针刺的基础上给予推拿，可以有效缓解组织挛缩程度，有利于关节功能的快速恢复。笔者认为，治疗期间应注意以下几点： （1）针刺各穴位时，临床医师应注意捻转提插手法，这有利于抑制患肢疼痛信号向上传递，从而达到镇痛的目的； （2）推拿时，注意观察患者的耐受度，力度、动作幅度应循序渐进，并注意主动与被动训练的有机结合。总之，针灸联合推拿治疗肩周炎效果理想，且有效缓解了患者的疼痛程度，提高了患者的日常生活能力，改善了患者的生活质量，值得临床中推广。

[1]唐泽念，袁羚钟.针灸推拿联合治疗肩周炎30例临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：70-71.

[2]张丽娟.针灸推拿治疗肩关节周围炎临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（23）：260-261.

[3]刘艳杰.针灸推拿治疗肩周炎临床分析研究[J].临床医药文献电子杂志，2014(1):94.

[4]彭敏.针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎临床疗效[J].中国处方药，2014，12(4):19-20.

[5]苏克红，赵勇.分析探讨针灸与推拿结合治疗肩周炎的临床疗效[J].中国实用医药，2015，10(5):261-262.

[6]焦玉生，王瑞芬.针灸联合推拿治疗肩周炎64例临床疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28(10):1338-1339.

[7]柳茵.针灸推拿治疗肩周炎的护理体会[J].中国医药指南，2014，12(12):339-340.

[8]陈芬芬，廖用实，郑颖，等.中医针灸推拿治疗肩周炎浅谈[J].世界最新医学信息文摘，2016(60):160.