中药薰洗在膝骨痹风寒湿型患者中的疗效评价

梁小娴

（广州中医药大学第一附属医院四骨科，广东 广州 510405）

膝骨痹以腰膝不遂、四肢不仁为主要临床表现[1]，40岁以上人群多见，女性发病率高于男性，年龄越大，发病率越高，随着我国老龄化的到来，该病发病率不断上升[2]，该病会导致患者出现膝关节功能障碍，严重影响正常生活。目前，临床多采用局部封闭、针灸、电疗、推拿、口服止痛药等治疗，症状严重者需要给予手术治疗，但康复时间均缓慢，而且复发率高。中医认为，膝骨痹属于中医学的 “膝痛” “筋痹” “骨痹”范畴，其中，风寒湿痹型的治疗原则为祛风除湿散寒。本研究为深入探讨中药薰洗在风寒湿痹证膝骨痹患者中的治疗效果，从2016年6月—2017年12月，选取90例患者进行临床试验，使用我院自制中药粉剂通络祛风散对患者双下肢进行中药薰洗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对照组男12例，女33例；平均年龄（63.07±8.94）岁；文盲1人，小学学历9人，初中学历25人，高中学历4人，大专以上学历6人；治疗前疼痛评分 （6.57±0.97）分。治疗组男11例，女34例；平均年龄 （63.94±8.99）岁；文盲3人，小学学历11人，初中学历22人，高中学历6人，大专以上学历3人，治疗前疼痛评分为 （6.59±0.14）分，2组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者能正常沟通，自愿加入本研究；患者双下肢皮肤完整，无破损，无脓肿；患者凝血功能正常；无药物过敏史；治疗前 VAS[3]评分在4～8分；年龄30～70岁。

1.3 排除标准 无法正常沟通，拒绝签署知情同意书者；严重心肝、肾功能不全；严重感染或患有其他传染性疾病者；精神病患者；孕妇等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规使用前列地尔注射液进行补液治疗，口服塞来昔布胶囊消炎止痛，国产玻璃酸钠局部封闭治疗，并由理疗师给予中频脉冲、低频脉冲、子午流注等进行物理治疗。指导患者进行双下肢踝泵运动[4]、股四头肌舒缩、直腿抬高、拍打双下肢活动，每天进行功能锻炼3次，每次10 min，每个运动做200次左右。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上，使用中药薰洗辅助治疗，方法：将本院自制制剂通络祛风散100 g倒入70℃热水中，搅拌均匀，倒入骨科专用木制熏洗盆，将患者的双膝暴露，置于熏洗盆的木架上，并予干燥、清洁大毛巾覆盖双膝，熏蒸患者双膝约15 min，若患者自我感觉水温过热，可将大毛巾掀起一角散热，待水温降至42℃左右，撤去大毛巾，用镊子或直接戴手套使用小毛巾洗浴患者双膝，5 min后洗浴完毕，从左、右、上、下4个方向推动患者髌骨[5]，再予清洁毛巾擦干双下肢，整理衣物，盖好棉被，嘱患者注意保暖，薰洗后0.5 h内卧床休息，避免外出受风，并多饮温开水。

1.5 评价指标

1.5.1 疼痛评价标准 采用VAS疼痛评分方法：用0～10分来代表疼痛的等级[6]。

1.5.2 疗效评价标准 完全痊愈：症状消失，患者可自如行走、蹲起。 显效：膝关节疼痛基本消失，关节活动度基本正常。 有效：膝关节疼痛较前减轻，关节活动度恢复不完全。无效：膝关节疼痛无改变，关节活动度无明显恢复[7]。

1.6 统计学方法 收集资料后用SPSS 24.0软件进行分析，分别采用秩和检验、t检验，检验水准α=0.05， P＞0.05为差异无统计学意义，P≤0.05将认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后第1～5天VAS评分比较 由表1可知， 2组患者治疗后第1～2天VAS无明显差别， P＞0.05。治疗后第3～5天，治疗组的VAS评分则明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组患者治疗后第1～5天VAS评分比较 （，分）

表1 2组患者治疗后第1～5天VAS评分比较 （，分）

组别 例数 第1天 第2天对照组 45 6.14±1.62 5.31±1.18第4天 第5天4.32±0.92 3.26±0.94治疗组 45 5.66±1.71 5.19±1.45 3.82±1.72 3.26±1.18 2.32±0.84 t值 1.213 2.413 2.762 4.474 4.767 P值 0.229 0.067 0.006 0.000 0.000第3天4.74±1.13

2.2 2组治疗总体疗效相比 由表2可知，治疗组的疗效显著优于对照组，愈显率为93.33%，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2组患者疗效评价比较 [例(%)]

3 讨论

对于风寒湿痹型膝骨痹，历代医家认为风寒湿邪致痹，或郁而化热为热痹[8]，中医认为宜用祛风散寒、通络散瘀之法，而通络祛风散是我院自制中草药粉剂，在我院已应用多年，大量应用于骨科保守治疗及术后患者，它的主要成份为法半夏、制川乌、制天南星等，具有散瘀解毒、祛风通痹、通络止痛等功效。其中，法半夏具有外消痈肿的功效；制川乌具有祛风除湿，温经止痛的功效；制天南星具有散结消肿的功效[9]。通过70℃的热水进行先薰后洗，通过热力和药物的协同作用，能使药物蒸汽直接作用于患者双膝部，从筋到骨，层层浸透，促进机体的新陈代谢及双下肢的血液循环，改善局部组织营养，减少双膝部病灶炎性渗出，并促进渗出物的吸收[10]，软化已机化的纤维组织[10]，温通关节，从而达到治疗的目的。再配合理疗师制定的规范化、系统化的功能锻炼，以患者自己进行主动运动为主，理疗师再辅助进行被动活动，能有效解除局部炎症粘连，提高肌肉的力量，恢复肌肉弹性，从而促进肌肉和膝关节功能的康复。从表1可知，治疗组患者治疗后第1～2天VAS评分与对照组比较无明显差别，治疗后第3～5天，治疗组的VAS评分则明显低于对照组，效果显著，总体疗效亦优于对照组，可见，使用通络祛风散中药薰洗可以减轻膝骨痹患者的疼痛，增加活动度，促进患者早日康复。

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