消瘀止痛散联合肋骨固定带治疗闭合性肋骨骨折的临床观察

娄世龙屈明磊曹玉净

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2016级，河南 郑州 450000；2河南中医药大学第二附属医院骨伤病科，河南 郑州 450000）

肋骨骨折在胸部外伤中最多见，约占一半左右，尤其是多见于老年人，因为老年人的骨质较脆，韧性差，其骨折类型可分为单发肋骨骨折和多发肋骨骨折，由于骨折断端可刺激周围肋间神经，从而产生剧痛，尤其是在深呼吸和变换体位时，疼痛更剧。临床常采用肋骨固定带合并口服或肌内注射减轻疼痛，多根多处肋骨骨折则需要持久有效的镇痛效果，现观察消瘀止痛散外敷联合肋骨固定带在减轻闭合性肋骨骨折引起的疼痛方面，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选取我院骨伤科2016年1月—2017年1月收治的闭合性肋骨骨折60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组男16例，女14例；年龄24～64岁，平均42岁；单侧或双侧肋骨骨折，其中单侧10例，双侧20例。对照组男18例，女12例；年龄22～66岁，平均44岁；单侧或双侧肋骨骨折，其中单侧11例，双侧19例。2组在骨折类型、年龄、性别这3个因素方面比较，无差异，具有可比性[2]。

1.2 纳入标准 （1）签署知情同意书； （2）依从性好； （3）符合肋骨骨折诊断标准并对药物无过敏反应； （4）均为闭合性肋骨骨折，局部无创面。

1.3 治疗方法 2组均采用肋骨固定带固定，其中治疗组在此基础上外敷消瘀止痛散，药物组成：木瓜60 g，栀子30 g， 大黄150 g， 蒲公英60 g，虫30 g， 乳香30 g，没药30 g将上述药物研成末后，用饴糖或凡士林调敷，敷于患处，隔日1次，2组治疗周期均为2周。

1.4 评价标准 （1）分别于治疗后2、4、8、15 d采用视觉模拟量表 （VAS）评分法来评疼痛程度，具体做法如下：在纸上画一条线，线的一端用0分来表示，另一端用10分来表示，中间的表示不同的疼痛程度，其中0分表示没有疼痛，10分表示最疼，最后让患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个，代表疼痛程度。 （2）骨折疗效评定：参考我国中医行业标准 《中医骨伤科病症诊断疗效标准》。治愈：骨折对位对线满意，断端愈合，肿痛消失，咳嗽，呼吸无疼痛；好转：骨折对位对线可，断端基本愈合，局部轻微疼痛或压痛，胸廓挤压实验阴性或阳性；改善：对位对线可或骨折对位不佳，但功能尚可；未愈：骨折不愈合，断端畸形，功能障碍；胸廓挤压实验阳性[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均值±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度比较 治疗组第2、4、8、15天疼痛程度明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组VAS疼痛评分比较 （ ，分）

表1 2组VAS疼痛评分比较 （ ，分）

注：治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 第2天 第4天治疗组 30 4.62±0.61 4.21±0.68第15天3.19±0.68对照组 30 7.90±0.75 7.60±0.92 6.98±0.81 5.79±0.84 t值 18.58 16.23 16.50 13.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05第8天3.87±0.64

2.2 2组疗效比较 见表2。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

肋骨骨折在胸部创伤中最常见，由于暴力直接作用于肋骨，可使肋骨弯曲折断，由于第4～7肋骨长而薄，最容易折断，若肋骨发生骨折，应严密观察。多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去肋骨支撑，出现反常呼吸，称为连枷胸，其表现为吸气时胸壁塌陷，呼气时胸壁突出，由于老年人骨质疏松，脆性较大，故肋骨骨折又多见于老年人。

肋骨骨折后由于断端可刺激周围的肋间神经，从而产生疼痛，尤其是在体位变换和深呼吸时疼痛更重，较重的疼痛可抑制患者呼吸，使其呼吸浅而无力，由于患者不敢用力咳嗽导致呼吸道分泌物不能排出，从而形成肺部感染和肺不张，如果断端移位较大，甚至可刺破肺脏、胸膜腔、局部血管，从而产生气胸、血胸、血气胸，严重可导致呼吸和循环衰竭，危及患者生命。

肋骨骨折处理原则是止痛及预防肺部感染，肋骨骨折止痛临床常采用口服或肌内注射，多根多处肋骨骨折则需要持续有效的镇痛，常采用硬膜外镇痛、静脉镇痛、肋间神经阻滞和胸膜腔内镇痛，其中硬膜外镇痛具有区域神经阻滞的优点，镇痛效果最完善，并可借助装置实现病人自主控制镇痛，其减少了全身性静脉镇痛嗜睡、抑制咳嗽和呼吸的副作用，避免了肋间神经阻滞镇痛时间短和胸膜腔内镇痛效果不稳定，抑制膈肌功能的缺点，理想的镇痛能够有效改善肺功能，降低肺部并发症，促进早日下床活动，提高病人的生活质量。

中医学认为，由于骨折导致局部肌肉、筋脉受损，气机运行失调，血液溢于脉外，瘀滞于肌肤腠理，“不通则痛”，无论是由气滞导致不通还是血瘀导致不通，使肌肉失去血液濡养，都能引起疼痛，因此，治疗必须以活血化瘀为主，根据损伤的发展过程，骨折分为三期，即初期、中期、后期；初期，一般在伤后2周内，骨折局部肿胀、疼痛，断端容易再次发生移位，治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。中期，2周后肿胀基本减退，疼痛明显减轻，骨折部逐渐稳定，新骨开始生长，但是由于瘀血并未完全吸收，疼痛并未完全消失，治疗仍需要以活血化瘀，续筋接骨为主。后期，为伤后7周以后，由于骨折已经达到临床愈合，夹板或支具已经去除，但是骨头并未完全长实，此期，以功能锻炼为主，预防关节僵硬，肌肉萎缩，药物治疗主要以益气血、补肝肾、强筋骨为主[1]。清·陈士铎在 《百病辨证论》中说： “血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”。所以骨伤在治疗上必须活血化瘀与理气止痛兼顾，调阴和阳并重[1]。《灵枢·本脏》认为： “血液在脉道内正常运行，阴阳协调，肌肉、关节、筋窍得到血液濡养，则，筋骨强劲有力，关节屈伸活动灵活”。所以，治疗伤骨必须行气消瘀，以纠正气滞血瘀的病理变化。 《圣济总录》论认为： “血管是血液运行的通道，血液在其中运行，流向全身肌肉、关节、骨骼，营养全身，若因骨折外伤损伤了气血运行的通道，则气血不能运行致全身，瘀滞于局部，使肌肉、骨骼、关节失去了血液的营养，气血不通，不通则为肿为痛，治疗以活血化瘀、行气，使气血流通，则疼痛消失。”[4]《素问·阴阳应象大论》认为： “气受伤引起疼痛，血受伤引起肿胀，若先出现疼痛后出现肿胀，则气伤形；若先出现肿胀后出现疼痛，则形伤气。” 《普济方·折伤门》认为： “若因为外伤导致局部骨折，伤及局部肌肉、骨骼、气血运行的通道，使气血运行受阻，瘀滞于局部，则为肿为痛。”骨折早期骨断筋伤，脉络受损，血液溢于脉外，导致气行受阻，气机不通，不行则瘀，不通则痛，故表现为疼痛，肿胀，局部可见皮下瘀斑，气机为气滞血瘀，治则宜活血化瘀、消肿止痛[1]。

消瘀止痛散为我科常用伤骨药物，其药物组成：木瓜60 g，栀子30 g，大黄150 g，蒲公英60 g，虫30 g，乳香30 g，没药30 g。将上述药物研成末后，用饴糖或凡士林调敷，敷于患处，隔日1次，其功效是活血祛瘀，消肿止痛，用于骨折伤筋，初期肿胀疼痛剧烈者，调敷于局部可以使药性发挥渗透直达病所，活血祛瘀散结，从而达到止痛的效果，其中：虫、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛；木瓜疏通经络；栀子、大黄、蒲公英清热。

综上所述，本试验通过外敷消瘀止痛散联合肋骨固定带治疗闭合性肋骨骨折发现，与对照组比较，治疗组能明显改善患者的症状和体征，且费用低，痛苦少，绿色、无副作用，值得临床大力推广。

[1]王和鸣.中医骨伤科学基础[M].上海：上海科学技术出版社，1996.

[2]全常群，陈伟惠，黄扬云.微波加中药熏烫治疗闭合性肋骨骨折的临床观察[J].护理研究，2012，26(19):1770-1771.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994.

[4]张丹，张勤仓.中药外敷对促进骨折愈合中的作用[J].中医药导报，2012(10)：43-44.