施氏温针配合中药治疗脂溢性脱发的疗效观察

2018-05-26项晶边晓东

上海针灸杂志 2018年5期

项晶,边晓东

脂溢性脱发(seborrheic alopecia,SA)是皮肤科临床较常见的脱发类疾病之一,又称雄激素源性脱发,目前本病的发病率呈日益增高的趋势,其中男性发病率可达21.3%[1]。本病治疗较为困难,目前并无特效的治疗方法[2]。笔者采用施氏温针配合中药治疗SA患者35例,并与常规药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例SA患者均为2016年2月至2017年7月嘉兴市中医医院皮肤科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗期间对照组因出现药物过敏而脱落1例,最终纳入统计共69例。两组患者性别及年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]

①多见于男性,多在20～30岁发病。②从前额两侧头发开始变为纤细而稀疏,逐渐向头顶延伸,额部发际向后退缩,头顶头发也逐渐开始脱落;随着病情进展,前额变高形成“高额”,呈V字形脱发;进而与顶部脱发融合成片,仅枕及两颞保留剩余的头发。③脱发处皮肤光滑,油脂分泌旺盛,或皮屑,可见纤细毳毛,无自觉症状或有微痒。④脱发的进程一般很慢,其程度因人而异。

1.2.2 中医证候诊断标准

参考中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则(第三辑)》[4]中湿热熏蒸的诊断标准,表现为平素喜食肥甘厚腻之品,头发光泽发亮,皮屑油腻,固着较紧,往往数根头发粘着,毛发稀疏脱落,伴有纳呆、便溏,舌质红,苔黄腻,脉濡。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②男性,年龄为18～50岁;③心、肝、肾功能正常,不合并其他重大疾病;④参与本研究前2周内未接受过与本病相关的其他治疗;⑤理解本研究治疗规范,能够积极配合并签署相关知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者;②合并严重循环、呼吸、消化、泌尿等系统性疾病或精神疾病者;③合并甲状腺功能异常、糖尿病、恶性肿瘤等疾病者;④合并银屑病、头癣等其他可能影响本研究的皮肤病患者;⑤过敏体质或对本试验研究治疗药物过敏者;⑥近2周内使用过对本病的各种相关手段治疗;⑦曾接受过手术植发的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 温针治疗

头针取阿是穴、百会、四神聪、风池、头维、上星、大椎、生发穴(风池与风府连线中点);体针取肝俞、肾俞、足三里、血海、三阴交、太溪、合谷[5]。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,头面部穴位及阿是穴采用平刺或斜刺,体针采用直刺,进针0.5～1寸,各穴得气后在针柄上放置清艾绒(江苏医疗器械厂生产),点燃,待艾绒燃尽后除去灰烬,留针30 min后将针取出[6]。隔日治疗1次,共治疗6个月。

2.1.2 中药治疗

以清热祛湿法为主,热重于湿者采用龙胆泻肝汤加减,湿重于热者采用萆薢渗湿汤加减。兼有血瘀加桃仁、丹参、当归;兼有肝肾亏虚加山药、金樱子、黄精。每日1剂,水煎1 h,早晚饭后30 min温服,共治疗6个月。

2.2 对照组

采用5%米诺地尔酊(浙江万晟药业有限公司,国药准字H20010714)涂于脱发处,涂药后对皮损部位可做少许按摩[7]。每次用量1 mL,每日2次,共治疗6个月。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[8]

痊愈:毛发停止脱落,无瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状,皮损处80%以上有新发长出。

显效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状明显减轻,皮损处60%以上有新发长出。

有效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状部分缓解,皮损处30%以上有新发长出。

无效:瘙痒、油腻、鳞屑等临床症状未改善且无新发生长。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用非参数秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为88.6%,对照组为61.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.3.2 两组治疗后3个月临床疗效比较

表3 两组治疗后3个月临床疗效比较 (例)

由表3可见,治疗组治疗后3个月总有效率为80.0%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

随着当今社会工作压力的增加、不良的饮食结构和环境情况不断的恶化,SA的发病率日益增高,目前可占皮肤科脱发总病例的84.8%[9],严重影响患者的生活质量。SA的治疗较为困难,目前较常用的治疗方法有口服非那雄安片、西咪替丁片、安体舒通片等,外用米诺地尔酊等以及外科植发治疗,但均存在着临床疗效差、不良反应较大、易复发的缺点[10]。中医学对于SA的记载最早见于《外科全生集》的“发蛀脱发”。经过多年的临床实践,中医学对于SA的治疗已经总结了较多的治疗方法[11],近年来也有较多研究证明针刺治疗SA疗效明确[12-13]。施氏温针收录于第4批浙江省非物质文化遗产名录[14],嘉兴市中医医院施延庆老先生(施氏针灸第5代传人)认为,举凡一切经络壅滞、气血痹闭等证,不论其气盛、气滞,属虚、属热,皆可温针治疗;温针之温也,犹春日和煦,人人可近。故虚者得之有助,实者得之能散,寒者得以温,热者得以泄。温之得宜,则温针之法可得心应手,运用自如也[15-18]。故本研究在脏腑经络选穴的基础上,采用施氏温针治疗,一方面浅刺头皮部穴位改善局部血液供应,激活毛囊活性;另一方面针刺肝肾二经之腧穴以补益肝肾、壮火益精,与头针相互作用达到气血充盈、生发止脱之功效[19]。施氏温针可加强针刺与艾灸的协同作用,激发人体经气,以达到补益肝肾、行气通络、祛湿开痹之功效[20]。但由于SA的特殊性,临床单一疗法往往难以达到令人满意的治疗效果[10],故本研究在施氏温针治疗基础上结合临床辨证,佐以口服中药内在调理相结合,以提高临床疗效。SA主要分为湿热熏蒸型、血虚风燥型和肝肾不足型3类,临床尤以湿热熏蒸型多见[21],故本研究主要针对临床辨证湿热熏蒸型患者加以中药治疗,方选龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减。肾其华在发,《素问·阴阳应象大论》:“肾生骨髓,髓生肝……”是故肝肾同源。《诸病源候论》:“血盛则荣于头发,故须发美;若气血衰弱,经络虚竭,不能荣润,故须发脱落。”故临床用药加减亦适量佐以活血补血、补益肝肾之药,诸药联用共奏健脾祛湿、清热护发、补益肝肾、养发生发之功。

本研究结果显示,治疗组治疗后及治疗后3个月的总有效率均优于对照组(P＜0.05),提示施氏温针配合中药治疗SA有明确疗效。施氏温针属于非药物治疗范畴,符合我国目前医疗改革发展主流方向。二者联用费用较低,可减轻患者经济负担,且二者安全系数较高,操作简便,适合各医疗机构推行,值得临床应用。但由于时间关系,本研究对施氏温针配合中药治疗SA的具体机制未做深入探究,存在着一定的不足,期待日后进一步补充和完善。

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