针刺治疗失眠症的疗效观察

谢川,谢卫娜

失眠症是临床常见病和多发病,据数据统计显示,近年来失眠症的患病率逐年升高,已高达 20%左右,且趋于年轻化,已成为影响人类生活质量的主要问题之一[1]。本病临床症状主要体现为睡眠困难、早醒、醒后难以入睡以及睡眠浅,情况严重的患者可能会疲乏无力或心烦意乱,导致患者记忆力减退、焦虑等[2]。中医学对失眠症有着独到的见解,并且在长期的临床实践中积累了大量的临床经验,其中针灸治疗凭借其治疗效果显著、不良反应小及操作简单的优势,从古至今一直被广泛应用[3-4]。笔者采用针刺治疗失眠症患者45例,并与常规药物治疗45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例失眠症患者均为2015年7月至2016年6月乌鲁木齐市中医医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男25例,女20例;年龄最小25岁,最大68岁,平均(48±7)岁;病程最短4个月,最长28个月,平均(16.89±3.87)个月｡对照组中男 23例,女22例;年龄最小24岁,最大67岁,平均(46±8)岁;病程最短5个月,最长27个月,平均(16.98±4.02)个月｡两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[5]

①以睡眠障碍为唯一症状;②上述睡眠障碍每周至少发生3次以上,并持续1个月以上;③不属于任何一种躯体疾病或精神疾病。

1.3 纳入标准[6]

①符合上述诊断标准;②年龄为 18～68岁;③病程为1～24个月;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①哺乳期或妊娠期患者;②患有严重精神疾病;③患有恶性肿瘤疾病;④肝肾功能障碍;⑤在接受本次研究前有服用过影响治疗效果药物的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取头临泣(双)、神庭、通天(双)。患者取仰卧位,常规消毒后,采用0.35 mm×50 mm毫针与皮肤呈15°斜刺约 45 mm,要求左右头临泣分别透左右神聪,神庭透前神聪,通天透百会,然后以200次/min快速小幅度捻转2 min,留针1 h。每日1次,连续治疗30 d。

2.2 对照组

口服艾司唑仑片(北京宏盛药业集团有限公司,国药准字 H11020891)0.5～1 mg,于晚上睡觉前 30 min服用,每日1次,连续治疗30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后焦虑自评量表(SAS)评分、睡眠质量评分及脑内神经递质指标γ-氨基丁酸(GABA)、5-羟色胺(5-HT)水平的变化情况。神经递质水平检测采用EFG分析仪器(北京宏伟电技术公司,型号ML2001),检测时间为上午7:00—11:00,嘱咐患者在检查前1 d洗头,以避免受到外因干扰,检测当日患者正常进食,检查时患者呈清醒、闭目或静坐状态,试验过程在屏蔽室中进行,检验参数由专业人员操作。

3.2 疗效标准[7]

显效:治疗后患者的睡眠时间恢复至正常,或者夜间睡眠时间超过6 h,睡眠深沉,苏醒之后精力充沛。

有效:治疗后患者的睡眠质量有所好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度有所增加。

无效:治疗后患者的睡眠质量无改善,且失眠现象加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后SAS评分及睡眠质量评分比较

由表1可见,两组患者治疗前SAS评分及睡眠质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 SAS评分及睡眠质量评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后SAS评分及睡眠质量评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后SAS评分及睡眠质量评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后SAS评分及睡眠质量评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 例数 时间 SAS评分 睡眠质量评分治疗组 45 治疗后 24.02±6.231)2) 41.02±6.561)2)治疗前 39.89±12.02 27.56±5.78对照组 45 治疗后 28.12±5.901) 35.12±6.881)治疗前 39.02±11.02 27.45±6.56

3.4.2 两组治疗前后GABA及5-HT水平比较

由表2可见,两组治疗前GABA及5-HT水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后GABA及5-HT水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后GABA及5-HT水平与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 两组治疗前后GABA及5-HT水平比较 (±s)

表2 两组治疗前后GABA及5-HT水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较 1)P＜0.01;与对照组比较 2)P＜0.01,3)P＜0.05

组别 例数 时间 GABA 5-HT治疗组 45 治疗后 9.02±2.121)3) 20.12±3.561)2)治疗前 6.89±1.56 15.78±2.45对照组 45 治疗后 7.98±1.781) 18.02±3.781)治疗前 6.88±1.45 15.98±2.89

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为95.6%,对照组为75.6%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

睡眠约占据人们生活时间的三分之一,与每个人的生命健康密切相关。长期失眠会给人们的日常生活以及工作带来负面影响,影响其生活质量,导致人际交往以及工作效率下降[8-11]。既往临床治疗中,常采用西药治疗失眠患者。据研究显示,虽然治疗失眠的西药较多,但临床效果不甚理想,并且不良反应较大,停药之后患者病情易复发,有耐药性及成瘾性等缺点,在临床运用中受到限制[12-15]。

失眠症属中医学“不得眠”“不寐”范畴,主要是由于情志失常、饮食不节或病后体虚所导致气血失和、阴阳失调等[16-19]。相关研究认为,睡眠启动与觉醒状态维持是一个复杂的生理过程,神经递质在睡眠行为中发挥着重要作用,GABA是机体脑内重要抑制性神经递质,对睡眠的开始以及维持均有重要的作用[20-23];5-HT是引起睡眠发生的重要化学物质,不管是动物还是人类,脑内的 5-HT减少都会导致失眠,而提高机体脑内5-HT可有效改善失眠症状[24-27]。本研究结果显示,两组治疗后GABA及5-HT水平均有显著提高,且治疗组治疗后GABA及5-HT水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示针刺治疗失眠症可显著改善机体脑内神经递质水平的表达,对改善患者睡眠质量发挥了积极作用。

有资料表明,睡眠缺失或睡眠紊乱均可引起机体恢复功能受损,导致患者的执行功能受到破坏[28-30]。而针刺具有疏通经络、调节气血、协调阴阳以及增强针感的作用[31-34],通过对患者的头部进行针刺治疗,可直接刺激机体额、顶区的神经,从而改善患者的睡眠质量。相关研究指出,针灸治疗可提高患者的睡眠质量,缓解由于失眠给患者带来的焦虑情绪[35]。本研究结果表明,治疗组改善 SAS评分及睡眠质量评分均明显优于对照组(P＜0.01),且治疗组总有效率也显著高于对照组 (P＜0.01),提示针刺治疗可提高患者的睡眠质量,改善机体血液循环,增强神经元能量代谢,激活机体睡眠功能,缓解患者精神紧张状态,从而有效治疗失眠。

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