2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者罹患冠心病的危险因素探讨

王向华

（博白县人民医院，广西 玉林 537600)

2型糖尿病（T2DM）是一种以糖代谢紊乱为主要临床表现的终身性代谢性疾病。大血管病变是该病患者最严重的并发症之一。大血管病变是指患者的主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等发生动脉粥样硬化，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）最为常见。有研究表明，2型糖尿病患者会出现甲状腺激素等多种激素的代谢异常，这种异常现象有可能参与其他并发症的发生和发展[1-2]。亚临床甲状腺功能减退症以血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，三碘甲状腺原氨酸（FT3）和四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平正常为主要临床表现。本文主要探讨2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者发生冠心病的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年3月至2016年2月期间在广西省玉林市博白县人民医院接受治疗的168例2型糖尿病患者。将这168例患者分为甲状腺功能减退组（简称亚甲减组）和甲状腺功能正常组（简称甲功正常组）。亚甲减组有44例患者，甲功正常组有124例患者。在亚甲减组的44例患者中，有男性患者17例，有女性患者27例；其平均年龄为（62.86±2.25）岁；其平均病程为（7.46±0.89）年；在甲功正常组的124例患者中，有男性患者48例，有女性患者76例；其平均年龄为（62.54±2.18）岁，其平均病程为（7.31±0.97）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合2型糖尿病的诊断标准，并被确诊。2）合并亚临床甲状腺功能减退症的患者经综合检查均被确诊患有该病。3）患者均自愿参加本次研究，并签署了对本研究的知情同意书[3]。其排除标准是：患有其他甲状腺疾病或患有可能引起甲状腺激素异常疾病（如垂体瘤、垂体功能减退）的患者。

1.3 研究方法

对两组患者均进行血脂、血糖和甲状腺功能指标的检测。具体的方法是：1）检测前，记录两组患者的性别、年龄、体重、患病等基本资料，并告知患者晚餐后禁食10～14 h，次日上午采集其空腹静脉血，检测其血脂的相关指标。2）使用DADE-Behring RXL全自动生化分析仪对患者血脂的指标进行检测。3）使用美国雅培i-2000全自动化学发光免疫分析仪对患者甲状腺功能的指标进行检测。4）血脂的指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中，TC的正常值为（3.62～5.70）mmol/L、TG的正常值为（0.56～ 2.26）mmol/L、HDL-C的正常值为（1.03～ 1.55）mmol/L、LDL-C的正常值为（1.81～3.36）mmol/L。甲状腺功能的指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。其中，TSH的正常值为（0.35～ 4.94）µU/ml、FT3的正常值为（3～ 9）pmol/L、FT4的正常值为（9～25）pmol/L。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者冠心病的发生率及其TC、TG、HDL-C、LDL-C、TSH、FT3、FT4的水平。

1.5 统计学分析

将本次研究中的数据录入SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠心病发生率的比较

在甲功正常组的124例患者中，发生冠心病的患者有31例。该组患者冠心病的发生率为25%。在亚甲减组的44例患者中，发生冠心病的患者有25例。该组患者冠心病的发生率为56.82%。亚甲减组患者冠心病的发生率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血脂、血糖和甲状腺功能指标的比较

亚甲减组患者TC的平均水平、TG的平均水平、LDL-C的平均水平均高于甲功正常组患者，其HDL-C的平均水平低于甲功正常组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。亚甲减组患者TSH的平均水平高于甲功正常组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。亚甲减组患者FT3的平均水平低于甲功正常组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。亚甲减组患者FT4的平均水平低于甲功正常组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者其TSH水平升高和FT4水平降低均是其罹患冠心病的危险因素。详见表1。

表1 两组患者血脂、血糖和甲状腺功能指标的比较（）

表1 两组患者血脂、血糖和甲状腺功能指标的比较（）

指标 甲功正常组（n=124） 亚甲减组（n=44）t值 P值FT3（pmol/L） 5.17±1.37 4.98±1.25 0.808 0.420 FT4（pmol/L） 16.48±3.28 12.95±2.57 6.465 0.000 TSH（µU/ml） 1.94±0.64 9.57±3.86 21.311 0.000 TC（mmol/L） 5.13±1.24 5.95±1.64 3.449 0.001 TG（mmol/L） 2.26±0.82 3.81±0.96 9.493 0.000 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 0.98±0.35 1.710 0.009 LDL-C（mmol/L） 8.62±2.13 9.53±1.62 2.936 0.004

3 讨论

2型糖尿病是指患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，但能力较差，需要通过口服药物来刺激其胰岛素的分泌。2型糖尿病患者的血糖水平若未能得到有效的控制，极易发生心血管、神经系统等并发症。有研究表明，2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症的发病率高达17.45%。亚临床甲状腺功能减退症是指由多种原因而引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌系统疾病。促甲状腺激素水平的升高可导致2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者的TC水平、TG的水平和LDL-C的水平升高，导致其HDL-C的水平降低，从而加速其动脉粥样硬化的形成，使其发生冠心病[4。本次研究的结果证实， 2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者其TSH水平的升高和FT4水平的降低是其罹患冠心病的危险因素。此类患者TSH水平升高和FT4水平降低均可导致其发生血脂代谢紊乱，进而使其罹患冠心病。

参考文献

[1] 张月娥,王楠,周淑红.稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者中甲状腺激素测定的意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(11):1402-1404.

[2] 欣冰,郭雯,李杰,等.老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的关系[J].医学研究生学报,2015,28(1):61-63.

[3] 王新军,于文.2012年糖尿病诊疗指南——美国糖尿病协会[J].国际内分泌代谢杂志, 2012,32(3):211-214.

[4] 张萍,张虹.亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性的研究进展[J].内蒙古中医药,2013, 32(16):119-120.