对重度骨盆骨折合并失血性休克患者进行早期限制性液体复苏治疗的效果评析

孙 飞，李 莉

（1.广元市第一人民医院急诊科，四川 广元 628017；2.广元市妇幼保健院儿科，四川 广元 628017）

骨盆骨折是临床上常见的骨折类型。该病多是由撞击、摔伤所致。该病患者可出现髋部疼痛、翻身困难及血压下降等临床表现[1]。重度骨盆骨折患者还可发生失血性休克。临床研究表明，重度骨盆骨折患者一旦合并失血性休克，就会大大增加其死亡率[2]。在本文中，笔者主要研究对重度骨盆骨折合并失血性休克患者进行早期限制性液体复苏治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本文的研究对象是2016年9月至2017年10月期间广元市第一人民医院收治的64例重度骨盆骨折合并失血性休克患者。这些患者均经X线检查、CT检查等被确诊患有重度骨盆骨折，均合并有失血性休克。将这64例患者随机分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。在对照组患者中，有男性患者20例，女性患者12例；其年龄为18～69岁，平均年龄为（44.35±5.02）岁；其中，有骨折类型为B1型的患者11例，为B2型的患者9例，为B3型的患者7例，为C1型的患者3例，为C2型的患者1例，为C3型的患者1例。在观察组患者中，有男性患者19例，女性患者13例；其年龄为17～70岁，平均年龄为（43.42±5.36）岁；其中，有骨折类型为B1型的患者10例，为B2型的患者8例，为B3型的患者8例，为C1型的患者4例，为C2型的患者1例，为C3型的患者1例。两组患者的基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行清创、输血、吸氧等常规治疗，同时为其建立2条以上的静脉通道，密切监测其生命体征的变化情况。在此基础上，对观察组患者进行早期限制性液体复苏治疗，方法是：在为患者建立静脉通路后，即为其静脉输注250 ml浓度为7.5%的高渗氯化钠溶液，以扩充其血容量。根据患者的实际情况，可在20 min后重复为其输注高渗氯化钠溶液。但要将高渗氯化钠溶液的输注总量控制在350 ml之内。待患者的收缩压恢复至70～90 mmHg、平均动脉压恢复至50～60 mmHg时，要逐渐减缓高渗氯化钠溶液的输注速度，不急于将其血压恢复至正常的水平。待患者的生命体征平稳后，对其进行手术治疗。对对照组患者进行早期无限制性液体复苏治疗，方法是：在为患者建立静脉通路后，即为其静脉输注250 ml浓度为7.5%的高渗氯化钠溶液，以扩充其血容量。根据患者的实际情况，可在20 min后重复为其输注高渗氯化钠溶液。不限制高渗氯化钠溶液的输注量，直至将患者的收缩压恢复至100 mmHg以上，将其MAP恢复至60～80 mmHg。待患者的生命体征平稳后，对其进行手术治疗。

1.3 观察指标[3]

观察并比较两组患者在接受液体复苏治疗后4 h其血乳酸的水平、凝血酶原时间（PT）、血细胞比容（HCT）及血小板计数（PLT）。观察并比较两组患者多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率、存活率及死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受液体复苏治疗后4h两组患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比较

接受液体复苏治疗后4 h，观察组患者血乳酸的水平、HCT和PLT均高于对照组患者（P＜0.05），其PT短于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受液体复苏治疗后4 h两组患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比较（x±s ）

表1 接受液体复苏治疗后4 h两组患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比较（x±s ）

组别 例数 血乳酸（mmol/L） PT（s） HCT（L/L） PLT（×109/L）观察组 32 3.02±1.58 11.46±2.63 0.35±0.04 135.36±3.77对照组 32 2.19±1.13 16.03±2.43 0.22±0.03 106.56±3.21 χ²值 2.702 8.072 16.444 36.787 P值 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 接受液体复苏治疗后两组患者MODS的发生率、ARDS的发生率、存活率及死亡率的比较

观察组患者MODS的发生率、ARDS的发生率及死亡率均低于对照组患者（P＜0.05），其存活率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受液体复苏治疗后两组患者MODS的发生率、ARDS的发生率、存活率及死亡率的比较[%（n）]

3 讨论

人体的骨盆中有丰富的静脉，这些静脉不仅连接着下腔静脉，同时也与椎管内的静脉相连接[4]。人体的骨盆一旦发生骨折，就容易损伤骨盆内的静脉，诱发大出血，进而可导致患者发生失血性休克[5]。相关的研究表明，对重度骨盆骨折合并失血性休克患者进行早期液体复苏治疗，能迅速改善其血压的水平，减轻其组织水肿的程度，从而可降低其并发症的发生率，改善其预后。但近年来的临床实践证实，对重度骨盆骨折合并失血性休克患者进行早期无限制性液体复苏治疗，易导致其血液变稀，使其发生稀释性凝血功能障碍，从而易加重其出血的症状。另外，对此类患者进行早期无限制性液体复苏治疗，还可能导致其机体的内环境发生紊乱，使其出现酸中毒的情况[6]。近年来，临床上对此类患者进行早期限制性液体复苏治疗，取得了良好的效果。对此类患者进行早期限制性液体复苏治疗，不仅能迅速恢复其组织器官的血流灌注、改善其血压的水平，同时还能通过控制其液体的输注量而保持其机体内环境的稳定。

本研究的结果证实，对重度骨盆骨折合并失血性休克患者进行早期限制性液体复苏治疗的效果显著，能有效地改善其血乳酸、HCT、PLT及PT等各项临床指标，降低其MODS、ARDS的发生率及死亡率，提高其存活率。

参考文献

[1] 秦朴,蔡云刚,易晓淑,等.限制性液体复苏在失血性休克患者复苏早期的应用价值[J].重庆医学,2015,44(4):522-523.

[2] 谭燕玲,杨保珍,李慧敏,等.限制性液体复苏与积极液体复苏救治产科失血性休克临床比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(15):2854-2855.

[3] 扈丽媛,焦海涛.限制性液体复苏在治疗严重多发伤导致失血性休克的疗效观察[J].中国急救医学,2014,34(z1):14-15.

[4] 唐宇涛.限制液体复苏与积极液体复苏救治失血性休克的临床效果[J].医学信息,2014,28(4):422-423.

[5] 茆勇,应佑国,徐伟,等.限制性液体复苏与常规液体复苏对失血性休克患者临床疗效分析[J].现代生物医学进展,2017,17(15):2853-2856.

[6] 陈原兵,李斌,周爱国,等.限制性液体复苏救治在创伤失血性休克急救中的应用[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(1):135-137.