3D-ASL在轻度认知障碍转化阿尔兹海默病中的相关性的研究

叶林峰 黄丽娟 陆国云 黄财城 陈建东 廖新龙 黄艮彬

以进行性认知功能下降为主要临床表现的脑退行性病的阿尔兹海默病（Alzheimer disease，AD）发病率逐年增高，其是痴呆最常见的类型[1]。每年约有10%～15%轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者进展为AD[2]。对MCI进行早期诊断，并给予及时的干预，能一定程度上降低或延缓痴呆的发病，达到减轻家庭和社会的负担的目的。本实验选取2015年10月—2018年1月本院收治的轻度认知功能障碍（MCI）患者50例，对其各脑区的脑血流量（CBF）数值、MMSE评分和MoCA评分进行统计分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2018年1月本院收治的轻度认知功能障碍（MCI）患者50例，为MCI组，另选同期体检的50例健康人员为对照组，且所有患者都知情并同意；排除其他中枢神经系统疾病及滥用药物或酒精的患者。其中MCI的男性患者有21例，女性患者有29例;年龄61～80岁，平均（72.2±7.8）岁。在文化程度方面，24例为初中及以下，26例为高中及以上；对照组男性19例，女性31例；年龄62～78岁，平均（73.1±7.9）岁。在文化程度方面，25例为初中及以下，25例为高中及以上。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且经我院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对两组研究对象行磁共振3D-ASL检查，具体操作如下：应用扩散加权成像（DWI）、扰相梯度回波（3D-SPGR）、T2WI等三维结构像进行常规磁共振扫描，以排除其他器质性病变。3D结构像和灌注扫描参数中3D-SPGR、TE、翻转角、层厚、层距、FOV、矩阵、像素分别为8.5 ms、3.4 ms、120°、1 mm、0 mm、24 cm×24 cm、512×512、0.47×0.47×1.0，横断面图像共248层，覆盖全脑；伪连续动脉自旋标记灌注序列TR、TE、翻转角、层厚、层距、FOV、矩阵分别为1 350 ms、5 ms、155°、4 mm、0 mm、128×128，扫描覆盖范围和T1WI(T1加权像)结构相同[3]。

1.3 观察指标及判定标准

测定两组研究对象各脑区脑血流量（CBF）数值，并对其用MMSE量表和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分进行评定，分值0～30分，认知功能损害的评定标准为评分＜26分[4-5]。

1.4 统计学方法

该研究应用软件SPSS 20.0，首先采用方差齐性检验数据的分布，计量资料用表示，采用t检验，两组数据间的相关性比较用Pearson相关性检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的一般资料比较

两组研究对象的一般资料（性别、年龄、文化程度）比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.2 两组研究对象的各脑区CBF数值比较

MCI组研究对象右额叶、左额叶、右颞叶、左颞叶、右颞顶交界、左颞顶交界、右顶叶、左顶叶、右海马、左海马的CBF数值均低于对照组，P＜0.05，但两组研究对象右枕叶、左枕叶的CBF数值之间的差异均无统计学意义，P＞0.05，见表2。

2.3 两组研究对象的MMSE评分和MoCA评分比较

MCI组研究对象的语言延迟、记忆、执行能力、注意力与计算力命名抽象思维定向力评分及总分均低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

2.4 不同组各脑区CBF（脑血流量）与MMSE评分的相关性分析

左右脑CBF测量呈明显的左右对称相关性，相关性强（r=0.624～0.863，P＜0.05）；10项特征数据彼此之间也有较强相关性（P＜0.05），见表4。

3 讨论

研究发现，AD患者中脑血流量（cerebral blood flow，CBF）的改变可能比脑容量减少更早[6]。大脑微血管灌注障碍是MCI的病因之一[7]。动脉自旋标记技术（arterial spin labeling，ASL）广泛应用于机体血流量改变的研究[8]。

表1 两组研究对象的一般资料比较［n（%）］

表2 两组研究对象的各脑区脑血流量（CBF）数值比较[ml/（100 g·min）]，

表2 两组研究对象的各脑区脑血流量（CBF）数值比较[ml/（100 g·min）]，

组别 例数 右额叶 左额叶 右颞叶 左颞叶 右颞顶交界 左颞顶交界MCI组 50 82．2±6．8 84．7±7．6 81．3±14．8 82．6±11．5 74．5±11．7 76．8±12．9对照组 50 109．5±10．7 107．8±11．6 107．3±14．8 106．8±15．7 107．8±6．9 105．9±7．6 t 值 - 4．207 3．148 2．69 2．564 2．398 2．347 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

续表2 两组研究对象的各脑区脑血流量（CBF）数值比较[ml/（100 g·min）]， （

续表2 两组研究对象的各脑区脑血流量（CBF）数值比较[ml/（100 g·min）]， （

组别 例数 右顶叶 左顶叶 右枕叶 左枕叶 右海马 左海马MCI组 50 91．4±14．7 91．8±13．6 153．5±12．9 153．8±13．7 74．7±17．5 70．1±15．4对照组 50 107．8±18．5 108．6±7．9 164．8±15．6 163．3±15．4 134．3±11．7 128．6±10．5 t 值 - 6．886 4．478 1．589 1．524 3．679 3．348 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 两组研究对象的MMSE评分和MoCA评分比较（分，

表3 两组研究对象的MMSE评分和MoCA评分比较（分，

组别 例数 语言 延迟记忆 执行能力 注意力与计算力 命名 抽象思维 定向力 总分MCI组 50 1．46±0．72 1．39±1．18 3．06±1．09 4．36±1．08 1．65±0．54 0．83±0．67 4．69±0．71 20．53±3．59对照组 50 2．49±0．58 3．28±1．43 4．42±0．71 5．77±0．35 2．26±0．78 1．37±0．72 5．14±0．75 25．98±2．08 t 值 - 9．869 5．673 4．702 4．131 7．358 5．379 4．682 4．287 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表4 不同组各脑区CBF与MMSE评分的相关性分析

Staffen等[9-10]对可疑认知功能障碍的患者进行研究，发现额叶灌注异常只在典型AD患者出现，并且额叶灌注异常与MCI向AD进展相关。本研究结果表明，MCI组研究对象右额叶、左额叶、右颞叶、左颞叶、右颞顶交界、左颞顶交界、右顶叶、左顶叶、右海马、左海马的CBF数值均显著低于对照组（P＜0.05），但两组研究对象右枕叶左枕叶的CBF数值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），和相关医学研究结果较一致。本研究结果显示，MCI组患者的语言、延迟记忆、执行能力、注意力与计算力、命名、抽象思维、定向力评分及总分均显著低于对照组（P＜0.05），右脑CBF测量呈明显的左右对称相关性，相关性强（P＜0.05），不同组各脑区CBF与MMSE评分的相关性较强（P＜0.05），表明磁共振3D-ASL技术检测脑血流灌注能够提供有效的影像学依据，临床可用以评估轻度认知功能障碍，对阿尔兹海默病进行及时的干预和药物治疗，进而减少或延缓AD的发病。减少社会和家庭的负担。本次研究病例数较少，且限于本院的研究，有一定局限性，有待于扩大病例数及多中心的研究结果，进一步明确。根据其研究结果得出磁共振3D-ASL技术检测脑血流灌注能将有效的影像学依据提供给临床以评估轻度认知功能障碍，进而对阿尔兹海默病进行有效预防的结论。

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