复方异丙托溴铵、布地奈德与孟鲁司特治疗小儿感染后咳嗽的效果

2018-05-23胡月波

中外医学研究 2018年10期

胡月波

【摘要】目的：对复方异丙托溴铵、布地奈德与孟鲁司特联合治疗小儿感染后咳嗽的效果进行探讨分析。方法：选取笔者所在医院儿科2016年5月-2017年4月接诊的70例感染后咳嗽小儿病患，随机分为对照组和研究组，各35例，对照组采用孟鲁司特进行治疗，研究组在此基础上联合复方异丙托溴铵、布地奈德进行雾化吸入治疗，比较两组患儿临床症状消失时间、整体治疗效果及满意度。结果：研究组患儿症状消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为94.29%，显著优于对照组的62.86%；研究组护理总满意度为97.14%，优于对照组的71.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在小儿感染后咳嗽的治疗中，联合应用复方异丙托溴铵、布地奈德、孟鲁司特效果显著，并且不会增加不良反应发生率，有着较高的安全性，具临床广泛推广应用的价值。

【关键词】复方异丙托溴铵；布地奈德；孟鲁司特；感染后咳嗽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0129-02

在儿科疾病中，小儿感染后咳嗽通常是由于呼吸道感染而致，是因多种病原体如病毒、细菌、支原体及衣原体等所致的呼吸道感染后继发症。患病率在儿科中高达30%～40%，主要症状体现为咳嗽时间长，刺激性干咳，咳少许白色黏液痰；常规检查显示无异[1]。如果没有得到及时有效的治疗该病多会迁延不愈，给患儿的生活质量造成严重影响。当前临床治疗上多应用孟鲁司特等药物，但并没取得如意的效果。为探讨更为有效的治疗方法，此次笔者所在医院通过应用复方异丙托溴铵、布地奈德、孟鲁司特三药联用取得了满意的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院儿科2016年5月-2017年4月接诊的70例感染后咳嗽小儿病患，随机分为对照组和研究组，各

35例。所选病患都符合《儿童慢性咳嗽诊断与治療指南》诊断标准[2]，且经患儿家属同意并签署知情同意书，已排除对研究药物过敏患儿。其中对照组男19例，女16例，年龄1～8岁，平均（4.9±1.8）岁，病程15～53 d，平均（33.1±8.6）d；研究组男20例，女15例，年龄1～9岁，平均（5.1±1.6）岁，病程17～52 d，平均（34.2±7.8）d。两组入选患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿给予应用孟鲁司特（生产厂家：Merck Sharp &Dohme; Australia Pty Ltd，批准文号：H20110597）口服，1～5岁患儿4 mg/次，6～10岁患儿5 mg/次，1次/d。研究组在此基础上联用复方异丙托溴铵（生产厂家：法国LaboratoireUnither，批准文号：H20150173）和布地奈德（生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：H20103785）进行雾化吸入，具体方法为：复方异丙托溴铵1.25 ml同布地奈德1 ml混合经空气压缩泵加压雾化，2次/d，15 min/次。两周为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标和疗效判定标准

观察统计两组患儿治疗总有效率、治疗后患儿症状消失时间、护理总满意度及不良反应发生情况。疗效判定为标准：显效，经治疗后患儿咳嗽和临床症状基本消失，咳嗽频率低于10次/d，且咳嗽时间很短；有效，经治疗后患儿咳嗽有所缓解，对睡眠和生活无影响；无效，患儿症状未行到改善，甚至更严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。满意度评价为自制总分100分的调查问卷，由患儿及家属共同完成，总分>80分为非常满意， 60～80分为满意，<60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次探究分析采用SPSS 19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后研究组患儿总有效率为94.29%，明显优于对照组的62.86%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状消失时间比较

研究组患儿呼吸困难、哮鸣音、气喘及咳嗽咳痰消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理总满意度比较

研究组护理总满意度为97.14%，显著优于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

对照组4例（11.43%）患者发生不良反应，分别为恶心、呕吐、头痛与口腔感染各1例；研究组2例（5.71%）患者发生不良反应，恶心、呕吐各1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=2.088，P>0.05 ）。

3 讨论

幼龄儿童因呼吸道感染而致的咳嗽，在临床治疗中非常多见，通常若咳嗽症状持续超出4周，即可考虑为感染后咳嗽。此现象是患儿机体抵御能力的体现，可帮助清除呼吸道中的分泌物。可是长时间的剧烈咳嗽，较易致使患儿产生呼吸困难、气喘、吞咽困难及咽部肿胀疼痛等，严重影响着其生活质量，同时给患儿家属也造成了严重的困扰和压力。此疾病的患病机制比较复杂，同多种因素相关，目前还无明确的定论。据相关文献报道表明，小儿感染后咳嗽同免疫功能下降、上皮受损及神经因素等相关[3]。小儿感染后咳嗽多因肺炎支原体、呼吸道合胞病菌及肺炎衣原体TWAR株等所致。有研究报道肺炎支原体能为超搞原，可导致气道高反应性，于气道内促使炎性细胞浸入，帮助细胞因妇释发组胺与白三烯等，造成支气管黏膜肿胀和黏膜分泌增加[4]。

雾化吸入治疗临床中较为常用的是布地奈德和复方异丙托溴铵，当中布地奈德是属肾上腺皮质激素类药品，其可以很好地阻抑趋化因子、细胞生长因子的组成与释发，可显著降低黏膜上肥大细胞，并且有文献报道布地奈德海菊存在分派T淋巴细胞和嗜酸性细胞的功能[5]，让上述细胞经血液分散于别的部位，以减少血液内T淋巴细胞和嗜酸性细胞的成分，并且可对中性粒细胞、巨噬细胞等的趋化因子起到阻抑作用，进而降低炎症位置中中性粒细胞、巨噬细胞的流动和积聚[6]。应用雾化吸入能将布地奈德变成微小的粒状，进入患儿呼吸道，分散在黏膜上并堆积，直接对靶气管进行作用，其发挥的作用也就更在，降低了气道炎症的反应，并且此方法用药量不大，具有更高的安全性[7]。复方异丙托溴铵是经异丙托溴铵和沙丁胺醇两类支气管扩张剂合成，异丙托溴铵具有作用部位广泛的优点，可作用于患儿整个肺部，沙丁胺醇重点是对于患儿气道β2肾上腺受体激动剂，两药联用可达到协同作用[8]。布地奈德和复方异丙托溴铵联用经过雾化吸入可变成小液滴，具有较高的亲脂性，可抗炎功能变长，效果更为明显[9]。孟鲁司特是一类选取性的口服白三烯受体拮抗剂，能经过组合半胱氨酸阻止白三烯活性，此药经过减少白三烯活性以达到降低炎性细胞浸入和炎性介质的释发，从而减少气道高反应性。众多研究表明，孟鲁司特具备防止反复感染后气道再塑的功能，对减少患儿因感染而致的反复咳嗽有着理想的效果[10-11]。此次研究组通过应用复方异丙托溴铵、布地奈德、孟鲁司特三药联用治疗小儿感染后咳嗽，其总体疗效高达94.29%，明显高于单独使用孟鲁司特治疗的62.86%，患儿呼吸困难、哮鸣音、气喘及咳嗽咳痰改善时间也显著短于对照组，患儿与其家属满意度同样优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且未增加不良反应发生率，此结果与相关文献报道相符[12]。

由上述所得，在小儿感染后咳嗽的治疗中应用复方异丙托溴铵、布地奈德、孟鲁司特联合治疗可有效改善患儿的临床症状，患儿也非常愿意接受，并且不会增加不良反应发生率，有着较高的安全性，从而最大程度的提升了患儿依从性与其家属满意度，总体疗效显著，可广泛的应用于临床治疗中。

参考文献

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