胸腔镜同期双侧肺大疱切除手术治疗效果分析

2018-05-23胡晓江茜黄繁韩元圣胡方玉向黎

中外医学研究 2018年10期

胡晓江茜黄繁韩元圣胡方玉向黎

【摘要】目的：分析胸腔镜同期双侧肺大疱切除的手术治疗效果。方法：选取2012年1月-2015年1月收治的100例自发性气胸合并双侧肺大疱患者，分为两组，对照组患者行单侧胸腔镜肺大疱切除术治疗，观察组患者同期行胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗，对比两组手术治疗效果。结果：两组住ICU时间、胸脏引流管留置时间、住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组引流量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者气胸发生率为8.00%，低于对照组的44.00%，对侧自发性气胸发生率为0，低于对照组的36.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后漏气、呼吸衰竭、胸腔粘连、急性肺水肿等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腔镜同期双侧肺大疱切除的手术治疗效果显著，可靠性与安全性高，能对对侧气胸的发生进行有效预防。

【关键词】胸腔镜；同期双侧肺大疱切除；手术治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）10-0006-03

【Abstract】 Objective：To analyze the surgical treatment effect of thoracoscopic resection of bilateral bullae.Method：From January 2012 to January 2015，100 cases of spontaneous pneumothorax with bilateral bullae were divided into two groups，the control group was given unilateral thoracoscopic resection of lung bullae treatment，the observation group was given thoracoscopic bilateral pulmonary bullae resection，the effect of surgical treatment between the two groups were compared.Result：There was no significant difference between the two groups in ICU duration， chest drainage tube retention time and hospitalization time（P>0.05）.The drainage volume of observation group was more than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of pneumothorax in the observation group was 8.00%，lower than 44.00% of the control group，the contralateral pneumothorax incidence was 0，lower than 36.00% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative air leakage， respiratory failure， thoracic adhesion and acute pulmonary edema between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The surgical treatment effect of thoracoscopic resection of bilateral bullae was of high reliability and safety，can occur in the contralateral pneumothorax.

【Key words】 Thoracoscope； Simultaneous bilateral pulmonary bullous excision； Surgical treatment effect

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

肺大皰在临床上是指位于肺实质内部或者脏层胸膜下的气疱，与其相连的细支气管单向活瓣作用在其形成过程中具有十分重要的作用[1-3]。以往临床上通常会采用胸腔闭式引流术、胸腔穿刺术等方式来将患者胸腔内存在的气体排除或者采用自行吸收的方式对患者进行治疗，但是治疗后，还是会有部分患者因为肺持续漏气或者病情反复性发作，必须采用外科手术进行治疗[4]。临床上如果不及时采取有效方式对自发性气胸患者进行治疗，那么气胸的复发率会高达30%～60%。在20世纪80年代时，内镜手术器械与电视摄像技术获得了较大发展，电视胸腔镜手术也在临床上得到了广泛应用[5-7]。该手术方式具有微创的特点，并且给患者带来的痛苦轻，瘢痕较小，术后恢复速度快，所以患者更加容易接受。本研究主要针对胸腔镜同期双侧肺大疱切除术的应用效果进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例自发性气胸合并双侧肺大疱患者于2012年1月-2015年1月在笔者所在医院进行治疗。患者纳入标准：一侧自发性气胸者；双侧胸部均不存在手术史与外伤史者；双侧均无自发性气胸史者。患者排除标准：因为各种原因需要中转开胸手术治疗者；采用胸腔闭式引流术进行治疗，或者仅进行保守观察者；HRCT检查结果显示为老年性肺气肿性肺大疱或者双侧弥漫性肺大疱者；存在手术史与外伤史者；双侧无明显肺大疱出现者。将所选患者随机分为两组，观察组50例，平均年龄（32.21±5.26）岁，包括男29例，女21例。对照组50例，平均年龄（32.52±5.39）岁，包括男30例，女20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对患者进行肺部高分辨率CT检查嘱咐患者术前2周开始戒烟，为了避免患者在手术过程中呕吐、窒息，术前禁食8～12 h，禁水4 h，及时纠正患者酸碱平衡及水电解质紊乱现象。对照组患者行单侧胸腔镜肺大疱切除术治疗，观察组患者行胸腔镜双侧肺大疱切除术治疗，在观察组患者双侧胸部做出双切口，对其进行双腔气管插管静脉复合麻醉，手术过程中采用单肺通气的方式，在腋中线第7肋间做出一个置镜孔，用来对胸腔镜进行放置，在腋中线第4肋间做出一个操作孔，其长度为1.5 cm，以此来对手术操作与胸腔情况进行观察。如果患者出现严重粘连，可以将操作切口适当延长，以此来对手术要求进行充分满足。如果患者肺表面脏层胸膜下直径<1 cm，则要电凝处理肺大疱，如果>1 cm，则要采用组织直线切割缝合器将肺大疱切除。如果患者经济情况较差，则可以选择丝线缝合切除肺大疱。对照组患者采用以上手术方式进行治疗，观察组患者在结束一侧手术之后，对患者体位进行重新摆放，对对侧肺大疱采用相同方式进行切除。快结束手术时，在患者胸腔放置胸腔引流管，以此来对胸腔液体排除与肺复张进行有效促进。为了降低术后肺部并发症发生率，要指导患者有效咳痰、咳嗽，如果患者术后无明显肺漏气现象出现，并且胸平检查结果显示肺复张良好，便可以将胸腔闭式引流管拔除。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者住ICU时间、胸脏引流管留置时间、引流量、住院时间；（2）对两组患者均进行20个月的随访，对气胸复发率进行对比分析；（3）对比两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件包分析和处理数据，计数资料采用例数表示；计量资料以表示，组间比较采用t检验或F检验；P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

两组住ICU时间、胸脏引流管留置时间、住院时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组引流量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 气胸复发率

随访期间，观察组有4例患者复发气胸，复发率为8.00%，均为同侧复发，未出现对侧自发性气胸；对照组有22例患者复发气胸，复发率为44.00%，4例（8.00%）为同侧复发，18例（36.00%）为对侧自发性气胸。观察组患者气胸率与对侧自发性气胸发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症发生情况

两组术后漏气、呼吸衰竭、胸腔粘连、急性肺水肿等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

临床上，自发性气胸指的是在没有人为因素与外界因素影响的情况下，因为肺部病变出现破裂现象，进而促使患者胸腔膜和外界大气相通，胸膜腔进入大气后，促使胸膜腔积气形成，肺部被气体压缩后，促使患者机体出现一系列变化[8]。肺粘连处撕裂与肺大疱破裂属于自发性气胸产生的主要原因，也有研究显示自发性气胸还和肺部转移性恶性肿瘤具有密切相关性，患者预后通常较差，所以需要对其进行高度重视，术前要对患者进行全面检查。肺大疱的出现可能会对患者肺功能造成损伤，特别是双肺多发肺大疱与巨大肺大疱。临床上治疗双侧肺大疱的手术方式包括同期双侧肺大疱切除术与分期手术，分期手术通常是先将病变严重一侧的肺大疱切除，在6个月之后再将另外一侧切除，但是有多数患者在术中与术后通常会出现未手术一侧发生自发性氣胸现象，这会在很大程度上将患者的痛苦增加。同期双侧肺大疱切除术则是先行一侧肺大疱切除术，然后再行另外一侧肺大疱切除，但是手术操作本来具有创伤性，会在不同程度上对患者造成影响[9]。

随着微创技术的不断进步，电视胸腔镜技术在外科手术治疗中得到了广泛应用，本研究中便在电视胸腔镜对患者行肺大疱切除术治疗，手术在同一操作孔中进行，能够在很大程度上减少对患者机体造成的损伤，对其术后恢复能够有效促进[10-11]。其次，患者在手术过程中不需要对体位进行更换，能够进一步缩短手术时间，避免侧卧对患者呼吸功能造成影响。本研究结果显示，观察组患者气胸率为8.00%，低于对照组的44.00%，对侧自发性气胸发生率为0，低于对照组的36.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），这说明对患者行同期双侧肺大疱切除术治疗，能够在很大程度将气胸发生率与对侧自发性气胸发生率降低。其次，两组术后漏气、呼吸衰竭、胸腔粘连、急性肺水肿等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），这充分说明了同期双侧肺大疱切除术的安全性与可靠性高，是一种科学合理的手术治疗方式。孙清超等[12]选取60例行单侧胸腔镜下肺大疱切除术的患者与同时间段行胸腔镜双侧肺大疱同期切除手术为研究对象，最后结果显示，两组患者均治愈康复出院，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组均随访 24 个月，两组气胸复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），这与本研究结果存在很大相似性，进一步证明了胸腔镜同期双侧肺大疱切除术的有效性。

综上所述，胸腔镜同期双侧肺大疱切除的手术治疗效果显著，能对对侧气胸的发生进行有效预防，值得推广。

参考文献

[1]王俊峰，付玉东，阚强波，等.经剑突下切口胸腔镜同期治疗双侧肺大疱30例[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：187-188，192.

[2]任祖恩，张文谦，李辉，等.自发性气胸胸腔镜辅助肺大疱切除术后松解下肺韧带的临床意义[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（10）：609-611.

[3]李华伟，夏洪波，张兴博，等.胸腔镜治疗原发性自发性气胸术后对侧发生气胸风险因素分析[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（2）：134-138.

[4]马医农，黄小军，刘鹏，等.胸腔镜下肺大疱切除不同胸膜固定术治疗自发性气胸的研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3157-3158，3192.

[5]杨敏，蒋治平，顾剑峰，等.单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：57-58.

[6]廖洪映，伍传新，江泽勇，等.胸腔镜下单纯肺大疱切除治疗原发自发性气胸的应用价值[J].广州医科大学学报，2017，45（2）：39-40.

[7]李钢，甘崇志，罗青松，等.单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：961-964.

[8]张志锋，蔡南，李志敏，等.同期经剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱手术疗效分析[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1569-1573.

[9]刘海军，赵龙，潘京淮，等.双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸临床分析[J].中国实用医药，2016，11（24）：42-43.

[10]王江波，梁皓，程远方，等.非气管插管自主呼吸胸腔镜下肺大泡切除术2例的临床体会[J].中国实用医药，2015，10（31）：209-210.