超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉效果

2018-05-23王海东张洁鹿丽华

中国当代医药 2018年9期

王海东张洁鹿丽华

[摘要]目的对超声引导下肢神经阻滞在踝部手术中的麻醉效果进行分析。方法选取2016年10月～2017年10月来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研究对象，按照双盲法将其分为研究组（n=47）和参照组（n=47）。参照组患者行腰麻，研究组患者行超声引导下肢神经阻滞。比较两组患者的运动评分、感觉评分、麻醉效果及并发症发生情况。结果两组患者的各级运动和感觉评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的术后感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间长于参照组，下床活动时间短于参照组（P<0.05）；研究组患者的并发症总发生率为6.38%，低于参照组的21.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下肢神经阻滞相比于腰麻来说对踝部手术患者的麻醉效果更好，有效缩短药物起效时间和患者下床活动时间，延长药物维持时间和镇痛持续时间，减少并发症的发生，临床应用价值较高。

[关键词]超声引导；下肢神经阻滞；腰麻；踝部手术；麻醉效果

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0068-03

[Abstract]Objective To analyze the anesthetic effects of ultrasound guided lower extremity nerve block in ankle surgery.Methods A total of 94 ankle patients undergoing ankle surgeries in our hospital from October 2016 to October 2017 were divided into research group （n=47） and reference group （n=47） according to a double-blind method.Patients in the reference group were provided with lumbar anesthesia，while in the research group，ultrasound guided lower extremity nerve block was adopted.The motor score，sensory score，anesthetic effect and occurrence of complications were comparatively analyzed.Results There was no significant difference in motor score or sensory score in different grading between the two groups （P>0.05）.In the research group，the onset time of postoperative sensory block，the onset time of motor block，the maintenance of motor block，the duration of postoperative analgesia were longer than those in the reference group，while the the time for getting out of bed was shorter than that in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the research group was 6.38%，which was lower than that in the reference group accounting for 21.27%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared to lumbar anesthesia，ultrasound-guided lower extremity nerve block has a better anesthetic effect on patients with ankle surgery by effectively shortening the onset time of the drug and the time to get out of bed，prolonging the duration of drug maintenance and analgesia，and reducing the occurrence of complications，which has a higher value of clinical application.

[Key words]Ultrasound guided；Lower extremity nerve block；Lumbar anesthesia；Ankle surgery；Anesthetic effect

當下，临床中针对踝部手术患者多行腰麻方法，该种麻醉方式就是将麻醉药物通过患者椎管进行注射[1-2]，确保脊神经涉及到的区域受药物影响产生麻醉效果，临床应用频率较高、范围较广，但腰麻方式下对心肺功能不全患者或高龄患者影响较大，安全性较低，具有一定风险性[3-4]。而超声引导下肢神经阻滞的麻醉效果和安全性均较为理想，本研究选取来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研究对象，针对以上两种不同麻醉方式用于踝部手术的麻醉效果进行分析和比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2017年10月来我院诊治的94例踝关节手术患者作为研究对象，按照双盲法将其分为研究组（n=47）和参照组（n=47）。所有患者均符合美国麻醉医师协会分级标准，且本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：意识障碍、麻醉过敏、麻醉禁忌及神经系统疾病患者。研究组患者中，男23例，女24例；年龄28～61岁，平均（45.13±7.69）岁；体重54～89 kg，平均（65.96±8.17）kg。参照组患者中，男24例，女23例；年龄27～63岁，平均（45.91±7.42）岁；体重55～87 kg，平均（64.18±8.53）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组患者行腰麻，即患者选择侧卧位的体位后，于患者L3-L4椎间内实施腰椎麻醉，然后将浓度为0.75%的盐酸布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840） 2 ml和10%葡萄糖（AstraZeneca AB，批准文号H20100103）1 ml的混合溶液3 ml以20 s左右的速度注入，需要注意的是，整个腰椎麻醉平面应确保维持在T10左右。

研究组患者行超声引导下肢神经阻滞，首先，患者在手术前建立相应的静脉通路，为后续踝部手术麻醉奠定基础，同时对患者的血压、血氧饱和度、心电图等进行检测，待患者无异常后将患者移送至手术室内。其次，患者在常规面罩吸氧之后采用静脉注射的方式，予以患者舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）和咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），舒芬太尼使用剂量为0.2 μg/kg，咪达唑仑使用剂量为1 mg。待静脉注射结束后，患者选择侧卧位，应用超声仪中的低频凸阵探头对患者麻醉部位确定后，针对患者的股神经、股外侧皮神经等部位进行阻滞，于患者L4棘突部位5 cm处进行穿刺，直至穿刺针靠近神经即可，然后分别向其中注入浓度为0%、5%的盐酸罗哌卡因，注射剂量为25 ml。

1.3观察指标

比较两组患者的运动评分、感觉评分、麻醉效果及并发症发生情况。

运动评分：使用Bromage对患者进行评分。0级代表患者无运动阻滞发生；1级代表患者无法进行直腿抬起动作；2级代表患者无法屈膝；3级代表患者膝关节、踝关节均无法弯曲[5]。感觉评分：使用针刺法对患者进行评分。0级为患者存在正常感觉；1级为患者感觉相对迟钝；2级为患者无任何感觉。麻醉效果：详细记录两组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间、下床活动时间并进行对比[6]。并发症：记录患者发生恶心呕吐、尿潴留、低血压等并发症例数[7]，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者运动评分和感觉评分的比较

两组患者的各级运动评分和感觉评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉效果各项指标的比较

研究组患者术后的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间长于参照组，下床活动时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率为6.38%，低于参照组的21.27%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

踝部手术作为临床中最常见的外科手术之一，患者需配合麻醉下实施手术，以往临床中多使用腰麻方式，尽管该麻醉方式能够在短时间内起到较好的麻醉效果、麻醉药物使用剂量较少、患者肌松效果较好，但并发症发生率却相对较高，患者在强烈刺激下极易出现心脑血管意外，总体来说麻醉效果并不十分理想[8]。随着临床麻醉学的发展以及医学科学技术的进步，临床中出现了诸如神经刺激仪引导下肢神经阻滞、超声引导下肢神经阻滞等多种方法，为踝部手术患者的麻醉带来新方向，本研究着重探讨超声引导下肢神经阻滞方法。由于该麻醉方式下，患者术后身体各项指标及血液循环更加稳定、进食时间较早[9-10]，致使患者术后并发症相对较少，且超声引导下能够更加清晰、直观且明确的看到患者体内神经部位，极大的避免了手术风险，减少了永久性神经损伤发生的可能性[11-13]，不仅符合当下快速康复理念，也具备较好的安全性。另外，麻醉效果的有效性在降低了麻醉药物使用剂量的同时，还可进一步降低麻醉药物对患者的肝肾损伤[14-15]，有利于促进患者尽早恢复治疗，早日回归社会生活。本研究结果提示，两组患者的各级运动和感觉评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的术后感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时間、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间长于参照组，下床活动时间短于参照组（P<0.05）；研究组患者的并发症总发生率为6.38%，低于参照组的21.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，相比于腰麻来说，超声引导下肢神经阻滞的麻醉效果更好，且术后镇痛的时间较长，患者下床活动时间明显缩短，利于患者尽早活动和康复，同时，该种麻醉方式下，术后并发症的发生率更低，安全性更高。

综上所述，超声引导下肢神经阻滞和腰麻对患者运动评分及感觉评分的影响不大，但超声引导下肢神经阻滞的麻醉效果和安全性优于腰麻方式，具有较高的临床应用价值，可予以广泛推广并应用。

[参考文献]

[1]羊丽丽，纪建松，赵中伟，等.超声引导下肢神经阻滞和腰麻用于踝部手术的效果比较[J].中华医学杂志，2016，96（41）：3337-3341.

[2]黄淑琳，高彬.老年膝关节镜手术采用超声引导股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果及不良反应[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：785-787.

[3]高敬，王春霞.超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞用于危重患者下肢手术的麻醉效果分析[J].中国实用医药，2016，11（30）：212-213.

[4]刘磊，丁娟，刘经纬.腰丛-坐骨神经联合臀上皮神经阻滞麻醉与腰麻硬膜外联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].临床外科杂志，2016，24（9）：706-708.

[5]梁颖辉.腰麻与硬膜外联合阻滞用于下肢骨折手术的麻醉效果研究[J].当代临床医刊，2017，30（3）：3120-3120.

[6]王维明，郑春涛.单侧腰麻膝部手术术后超声引导下患侧股神经阻滞的镇痛应用分析[J].心理医生，2016，22（1）：108-109.

[7]寇鹏林，白治虎.腰麻同腰硬联合麻醉在老年下肢手术中的应用体会[J].内蒙古中医药，2014，33（6）：7.

[8]余锋，郭文杰.观察小剂量布比卡因-芬太尼腰麻用于老年人下肢及会阴部手术的效果[J].北方药学，2015，12（12）：21-22.

[9]黄毅升，尹世平.单侧轻比重腰麻用于老年患者下肢手术的麻醉体会[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（7）：60-62.

[10]李芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果[J].中国处方药，2016，14（10）：138-139.