腰硬联合麻醉在老年人股骨头置换术应用的心得体会

窦友红

师宗县人民医院，云南曲靖 655700

为进一步探头腰硬联合麻醉对老年人股骨头置换术的应用效果，对2009年1月—2017年10月间于该院行股骨头置换术的110例老年患者分别采取腰硬联合麻醉与硬膜外阻滞麻醉并对比两组患者的治疗效果，现将该次研究的相关内容，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于该院行股骨头置换术的110例老年患者，其中男性患者61例，女性患者49例；患者年龄范围在65～97岁之间，平均年龄为 （75.37±5.67）岁；其中有19例患者有高血压，8例患者有冠心病，11例患者有肺气肿，13例患者有糖尿病，确保所有患者在经内科治疗后达到手术容许的范围之后再进行股骨头置换术。参照随机数字表法将其分为对照组与试验组，每组各55例。对比分析两组患者的性别、年龄、病史等基线资料，均衡性较高（P＞0.05），分组具有可比价值。

1.2 麻醉方法

在患者入院后，综合评估其临床症状、诊断以及病史资料后确定患者可进行手术方可安排手术。手术前1 d应告知患者禁饮水禁食，入手术室建立静脉通道，必要情况下可以深静脉置管并予以患者静脉滴注复方氯化钠500 mL，协助患者取侧卧位且确保头部稍高，并对患者常规生命体征予以密切监测。试验组：该组患者行腰硬联合麻醉方法进行麻醉。采用16G硬膜外穿刺针于患者L3～4椎间隙进行穿刺，直至硬膜外腔时用25G腰穿针经硬膜外腔直接进入蛛网膜下腔，同时向患者体内注射0.5%的盐酸罗哌卡因3 mL后，然后将腰穿针退出患者体内。向头侧置入硬膜外导管，同时确保麻醉阻滞平面在T6之下。术中静脉注射1 mg咪达唑仑注射液和芬太尼注射液0.05 mg以此强化麻醉效果。手术过程中参照患者麻醉情况可以于硬膜外腔酌情适量增加1.5%的碳酸利卡多因，4～5 mL/次。如果患者手术过程中出现呕吐、恶心等症状可向患者静脉注射盐酸昂丹司琼注射液6 mg。对照组：该组患者行硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉。使用18G硬膜外穿刺针于患者L3～4椎间隙进行穿刺，向头侧置入3.5～4.5 cm的硬膜外导管，注入5 mL的1.5%碳酸利多卡因进行麻醉诱导，5 min后测试患者麻醉平面，如果患者未出现全脊麻征像的现象后追加注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液5～10 mL对患者进行麻醉[1]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量，以及患者手术过程中DBP、SBP、HR指标的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件来对该研究中的相关数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉指标比较

对比两组患者麻醉的起效时间、阻滞完善事件、硬膜外用药量情况，试验组患者麻醉起效时间与阻滞完善时间相比对照组患者更短，且该组患者硬膜外用药量少于对照组患者，对比两组患者各项指标数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉指标情况对比（±s）

表1 两组患者麻醉指标情况对比（±s）

组别 麻醉起效时间（min）阻滞完善时间（min）硬膜外用药量（mL）对照组（n=55）试验组（n=55）t值P值6.72±1.46 1.84±0.72 22.231 9＜0.05 15.67±4.12 7.75±2.53 12.148 6＜0.05 13.56±4.39 5.61±2.14 12.072 3＜0.05

2.2 两组患者生命体征指标比较

对比两组患者的DBP、SBP、HR指标情况，试验组患者各项指标明显优于对照组患者，组间各项指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征指标对比（±s）

表2 两组患者生命体征指标对比（±s）

组别DBP（mmHg）SBP（mmHg） HR（次/min）对照组（n=55）试验组（n=55）t值P值65.38±9.17 76.37±12.64 5.219 3＜0.05 116.37±13.28 128.29±16.94 4.106 9＜0.05 66.51±9.72 75.86±10.63 4.814 0＜0.05

3 讨论

老年群体由于骨骼逐渐脆化、再生能力降低等因素，从而致使老年人十分容易骨折，通常患者都会悬着股骨头置换术进行治疗，但是由于患者年老体弱、肝肾功能减退，且多数患者还患有心脑血管、呼吸系统功能降低等慢性基础性疾病，且对麻醉的耐受能力大大减退，从而导致手术过程中极易发生各种突发状况，因此患者手术过程中麻醉方法的选择十分重要[2]。随着临床麻醉技术的发展，年龄不再是手术的绊脚石，但是由于老年群体代偿能力相比年轻人对麻醉、手术的耐受适应力低，以往手术使用硬膜外麻醉进行麻醉，虽然对患者呼吸循环系统的影响轻、并发症少、手术恢复快，但是针对于老年群体而言，硬膜外麻醉方法起效时间相对较长，用药量大、麻醉平面广，导致硬膜外麻醉阻滞不完善，硬膜外间隙出现粘连，对麻醉药的扩散造成了阻碍，麻醉平面难以调节。腰硬联合麻醉兼具腰麻、硬膜外麻醉的优点于一体，具有起效快、用药量少、麻醉时间不受限制、麻醉平面阻滞完善，支持持续给药，患者镇痛效果佳，对患者呼吸循环系统干扰少等优点。通常老年人股骨置换术采用腰硬联合麻醉不再需要增加麻醉药物即可完成手术，不仅有效避免了发生硬膜外阻滞不全的发生，还确保椎管内麻醉成功率的提升[3]。如果可以有效地对麻醉平面进行控制，那么腰硬联合麻醉应用于老年人股骨头置换术的麻醉效果将会更加的确切。

该次研究结果显示，试验组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量均明显优于对照组，且该组患者的DBP、HBP、HR的生命特征也相对对照组更加良好，组间经统计学分析处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉在老年人股骨头置换术中应用具有起效快、药用量小，缓解患者呼吸循环功能负担，临床效果显著，值得推广、应用。

[1]杨常保.腰硬联合阻滞麻醉在老年股骨头置换术中的应用观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(12)：81-82.

[2]李昕颖,张丽慧.全身麻醉和腰硬联合麻醉对股骨头置换术后老年患者认知功能的影响[J].医疗装备,2017,30(1)：108.

[3]张宇.腰硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的可行性研究[J].中国当代医药,2011,18(27)：66-67.