下肢毁损伤急诊截肢患者术后实施心理护理的效果观察

田玉花

济宁市第一人民医院急诊创伤外科，山东济宁 272100

急诊下肢截肢患者主要是因为严重下肢毁损伤导致无法实施保肢手术或再植术的患者，其作为急诊重症病例，具有病情危急的显著性特征，入院时往往伴随比较严重的其它部位骨折、脏器损伤、昏迷或休克情况。由于截肢后会导致患者出现非常强烈的心肌应激反应，不良情绪严重。因此需要在术后常规护理基础上，重视心理护理，提高患者积极配合意识，以促提升康复效果，改善患者心理状况，提高其生活质量[1]。该文选择该院2016年5月—2017年8月收治的54例下肢毁损伤急诊截肢患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的54例下肢毁损伤急诊截肢患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为两组，各27例。对照组：男15例，女12例，患者年龄21～39岁，平均（27.5±4.2）岁；其中大腿截肢8例，小腿截肢19例；研究组：男16例，女11例，患者年龄20～40岁，平均（29.1±4.3）岁；其中大腿截肢9例，小腿截肢18例。在基线资料比较上，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），可给予对比。

1.2 方法

对照组予以常规护理，主要内容为加强基础护理和伤口护理，做好压疮防护措施，强化伤口疼痛干预，遵医嘱进行患肢镇痛治疗，预防血栓，积极进行功能康复锻炼。研究组在此基础上予以心理护理，安排责任护士专门负责患者的心理指导工作，积极主动的与患者及其家属进行交流，对其日常生活、工作及家庭基本情况进行详细了解，以此为依据制定个性化心理方案，以每天评分的方式对患者心理护理执行情况进行评估，内容主要为：（1）环境舒适护理：为患者营造温馨、安静、舒适的病房环境，考虑到截肢患者术后心理异常脆弱、敏感，再加上长期卧床，对环境适应能力较低等，可依照其喜好对病房环境进行布置，对励志、积极性的电视进行间断播放，促使其保持身心愉悦和心情舒畅，提高其治疗依从性和配合意识，促进术后康复。②增进护患和谐友好关系：护理人员要通过自身态度、神情以及态度、语言、动作等给予患者积极的影响，亲切称呼患者的职称、姓名等，主动与其进行谈话交流，时刻保持热情周到、诚恳、礼貌的服务态度，耐心、轻柔的进行各项护理操作，以增强患者的信任感和依赖感，越提高其合作意识，维持护患间的良好关系。③强化心理干预：大多数急性创伤性截肢手术患者都是因为突发原因导致的肢体缺失，其会使患者精神方面也承受着巨大创伤，从而表现出严重的焦虑不安、恐惧、压抑等不良情绪。护理人员在与患者创建信任的护患关系后，需要每天进行≥3次的交流，日常着装必须整洁，同时保持端庄的姿态，热情周到，谦逊有礼，时刻保持开朗、乐观的心理状态，给予患者暗示、鼓励、疏导和抚慰。对患者的思想、思想动态及顾虑等进行了解，给予其针对性的关怀和照顾，介绍假肢技术和以往励志病例，帮助患者重拾信心。结束交谈后对患者思想动态、家属配合情况及心理护理内容、时间等进行记录，以心理治疗的方法对患者不良情绪进行缓解，以促使其早日恢复健康心理。④宣教指导和生活干预：提升患者对疾病的认知与了解，对其生理状态和行为进行影响。做好宣教指导，综合患者的文化程度，对其日常生活进行合理安排，嘱其合理作息，适当进行娱乐锻炼，以分散其对疾病的注意力。⑤家庭支持：患者家属的情绪变化会对患者情绪产生直接性影响，而良好的陪护对安慰和鼓励患者具有重要意义。叮嘱患者家属时刻保持冷静、沉着，给予患者家庭支持和社会关怀。

1.3 观察指标

通过SAS（汉密尔顿焦虑自评量表）、SDS（汉密尔顿抑郁自评量表）于术后2、4周评定患者的心理状况，得分越高说明焦虑、抑郁情绪越严重[2]。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件处理涉及到的全部数据，SAS、SDS 评分采用（±s）表示，对比进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组术后2、4周SAS、SDS评分均明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急诊下肢截肢患者以青壮年为主，大多是因为交通事故等意外事件导致的。肢体功能丧失会严重影响患者的日常活动和生活，再加上其对肢体残疾思想准备工作不充足，对疾病认知十分有限，很容易长期处于心灰意冷的状态中，术后甚至会彻底丧失心理应对能力，精神受到的创伤比肉体创伤更为严重，消极、焦虑、压抑、萎靡不振等各种负性情绪也会随之出现，截肢对日常生活、工作造成的困扰，又会导致患者性格发生改变，甚至出现自残自杀行为。相关研究证实[3]，创伤性截肢患者术后均存在一定程度的心理问题，而精神状态不良和情绪波动浮动过大，会直接对临床治疗效果和术后康复产生不良影响。研究发现[4]，情感、心理状态变化会对患者植物神经张力平衡造成负面影响，同时会广泛应用免疫功能、心血管、消化系统和体内激素水平变化。随着近年来医学科技的发展和完善以及生物-心理-社会医学模式的不断转变，心理护理的重要作用在临床中越来越突出。

表1 对两组术后心理状况进行评比[（±s），分]

表1 对两组术后心理状况进行评比[（±s），分]

组别SAS 2周 4周SDS 2周 4周研究组（n=27）对照组（n=27）t值P值65.8±7.2 72.7±7.0 3.567 8 0.000 8 54.7±7.9 63.8±6.2 4.708 5 0.000 0 67.7±7.8 72.8±7.0 2.528 5 0.014 5 58.1±8.1 65.8±7.3 3.669 2 0.000 6

心理护理通过程序化、科学化的护理流程，为患者提供热情周到的护理服务，给予其理解和尊重，从而帮助其提升安全感，增进护患间和谐友好关系，对其心理状态进行不断改善，尽可能消除其心理压力和精神负担，使其重新建立协调稳定的心理环境，通过心理康复的方式促进生理康复[5-6]。

该组实验结果如下：研究组术后2、4周SAS、SDS评分与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，下肢毁损伤急诊截肢患者术后实施心理护理对改善患者心理状况，提升生活自理能力具有重要价值，值得临床采纳和推广应用。

[1]孟秀珍.下肢毁损伤急诊截肢患者术后实施心理护理的效果观察[J].当代护士,2017(12下旬刊)：112-114.

[2]黄惠珠.强化心理护理对创伤性截肢患者依从性和心理状态的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(Z1)：48-49.

[3]梁雅玲.急诊创伤性截肢的心理护理干预措施[J].数理医药学杂志,2016,29(3)：451-452.

[4]陈晓萍.对截肢病人进行围手术期心理护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(20)：98-99.

[5]李芸菲,何海洪,王淑勉.心理护理在截肢患者康复干预中的效果[J].当代护士,2015(10中旬刊)：126-128.

[6]张鸿.急诊创伤性截肢患者心理护理及康复指导[J].中国医药科学,2013,3(2)：138，144.