下肢骨折术后深静脉血栓的预防性护理干预

孙建云

兰山区柳青街道社区卫生服务中心外科，山东临沂 276000

DVT是一种周围性血管病变，由于深静脉内的血液异常凝结而致管腔阻塞，引起静脉回流障碍，通常表现为下肢疼痛、麻木、皮肤变化等[1]。DVT发生不但影响术后康复，还对患者健康造成极大影响。因而，在在下肢骨折术后必须重视DVT预防护理。该文主要对2017年1月—2018年1月收治的106例下肢骨折患者术后护理情况进行研究，探析DVT预防性护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院骨外科收治的106下肢骨折术患者作为观察对象，均通过临床症状、CT、彩超等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]，均为闭合性骨折。骨折原因主要是交通事故、意外跌伤、高处坠落等。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、意识障碍、严重感染、颅脑外伤及不配合等患者，患者对护理研究知情并同意。采用随机数字表法分成两组，每组53例。其中，对照组：男女患者比为 28∶25；年龄 33～71 岁，平均（53.8±2.6）岁；骨折类型：股骨颈骨折21例，股骨粗隆间骨折17例，胫骨骨折9例，髌骨骨折6例。观察组：男女患者比为 29∶24；年龄 35～70 岁，平均（53.1±2.4）岁；骨折类型：股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折15例，胫骨骨折11例，髌骨骨折4例。在基本信息、骨折类型、手术方式等方面，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者术后均进行抗感染、镇痛、营养支持等常规治疗，对照组实施常规护理干预，包括康复指导、病情监测、饮食指导、心理护理等；观察组同时实施DVT预防性护理干预，主要包括以下几点。

①DVT风险监测：在术后密切观察患肢的肤色、皮温、肿胀程度、有无麻木感、足背动脉搏动等情况，每2 h观察患侧末梢血运情况，如有肿胀、潮红等情况，需当即报告医生进行处理。对心血管疾病史患者，必须严格控制输液速度，预防出现急性肺水肿；对需输液治疗患者，尽量不在下肢同一静脉多次穿刺，以减少血管内皮损伤。同时，遵医嘱应用低分子右旋糖酐，以改善血液高凝状态，但用药后需密切注意不良反应；加强临床巡视，密切注意患者髂外、股浅、股深、胫前、腘静脉等部位是否有血栓形成，一旦发现及时报告医生进行治疗。另外，向患者宣教吸烟危险性，嘱其戒烟酒，降低DVT发生风险。

②功能训练：在术后2～4 h，麻药效果消退效后，鼓励并指导患者进行下肢早期功能训练。在手术完成后当天，指导患者练习踝关节的跖屈、背屈等动作；同时，练习小腿关节伸屈、内外翻，2～4 min/次，2 次/d；在下肢功能有所恢复后进行主动训练，以改善下肢静脉血液回流。主要是进行足踝运动，在手术后2 d内，指导患者开展小腿关节旋转活动，每次顺、逆时针分别进行50下，3次/d；股四头肌等长伸曲练习，间隔在顺、逆时针距小腿关节环转间，收缩动作持续3～5 s，30次/d。根据患者训练耐受情况，可适当提高练习量，如患者练习耐受差，可应用间歇性充气压力泵。此外，对早期下肢肿胀者，可用湿毛巾热敷，并定期按摩，以改善增快下肢回流速度，预防DVT形成。

③患肢护理：将患肢适当抬高30～45°，并使膝关节微屈，让患肢高于心脏水平20～30 cm，以便静脉回流，缓解水肿、疼痛，同时做好患肢保暖工作。对于下肢水肿严重者必须避免碰撞、挤压，以免损伤皮肤引起感染。对患肢进行适当按摩或温敷，改善局部血循环。

1.3 观察指标

观察两组患者DVT发生情况；在出院时进行护理满意度调查，针对护理操作、护理质量、护理安全等方面，分为很满意、满意、一般及不满意，总满意为很满意、满意之和。

2 结果

观察组患者术后DVT发生率为1.9%（1/53），对照组发生率为11.2%（6/53），差异有统计学意义（χ2=3.112，P＜0.05），均及时发现，治疗后好转。 通过调查，观察组护理满意度为96.2%，对照组为85.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

根据相关资料显示，近些年来，我国下肢骨折的发病率呈现出逐年上升的趋势，下肢骨折是骨科最为常见的一种骨折类型，大部分患者需进行手术治疗，以改善预后[3]，但是，手术治疗容易引发术后深静脉血栓。根据相关报道，下肢骨折术后发病率最高，主要原因在于下肢在骨折后由于不能活动，需要长时间的卧床休息，导致局部血流速度会减缓、PLT水平提升，使血液处在高凝状态，再加上术后患者绝对卧床，缺乏运动，使得下肢肌肉收缩力减弱，进而引起下肢深静脉回流不畅[4]。如静脉栓子掉落会导致静脉栓塞、肺栓塞等并发症，给患者的日常生活带来严重的影响，甚至会威胁到患者健康和生命安全。因此，在下肢手术治疗中必须重视术后DVT的预防。

该研究中，观察组患者在术后进行DVT针对性预防护理干预，一方面加强DVT风险监测，密切注意下肢形态、体表温度、颜色等变化，以便及时发现DVT，进行有效干预；另一方面，加强下肢功能康复训练，最大限度改善局部血循环，促进功能恢复，从根本上预防DVT的形成和发展。此外，做好患肢护理，改善局部血流。该次研究选取106例下肢骨折患者为研究对象，分别采取常规护理干预和针对性护理干预，均取得一定的效果，从研究结果显示，观察组患者术后DVT发生率为1.9%，低于常规护理干预对照组的11.2%，观察组护理满意度为96.2%，而对照组护理满意度为85.9%，研究组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。与相关研究报道基本一致[5]。

综上所述，在下肢骨折术后做好预防护理干预，可有效预防和减少DVT发生，促进患者患肢功能恢复，改善预后，临床意义重大。

[1]亚俊,马志坚,廖鹏,等.骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的因素与临床治疗[J].中国医药导报,2014,11(10)：25-27.

[2]冯传汉.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[3]张爱红.护理干预应用于预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(9)：175-176.

[4]尹梦华.护理干预预防创伤性骨折术后卧床患者静脉血栓形成的临床价值[J].中国卫生标准管理,2017,8(21)：177-179.

[5]孙慧.下肢骨折术后深静脉血栓的预防性护理干预[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(1)：101-103.