多学科综合管理在更年期保健中的应用效果分析

(太原市人民医院，山西 太原 030001 )

更年期是指女性从生育期向老年期的过渡阶段。随着卵巢功能衰退与脑垂体性激素分泌减少，更年期女性健康状况急转直下，出现较重的以生理症状和精神症状为主的各种症候群，称为更年期综合征[1]。严重时会伴发骨质疏松，高血压，糖尿病心脑血管疾病等一系列慢性病，严重影响生活质量。更年期的健康问题涉及多个学科多个层次。太原市人民医院设立多学科综合管理门诊，以妇科专业为基础，内分泌科、骨科、心血管科、B超等多学科参与，为患者建立医疗保健档案,开展更年期保健相关内容的健康教育活动,提供定期、适时、有效的疾病筛查服务等。本研究将多学科综合管理模式应用于更年期妇女的保健，以提高更年期妇女的自我保健能力，降低更年期相关疾病的发生率，提高其生活质量，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1～4月在太原市人民医院更年期门诊就诊的258名患者进行问卷调查。年龄40～60岁，近期无严重不良事件，无异常的子宫出血、肝肾功能异常、乳腺癌、卵巢肿瘤及卵巢早衰及中风脑梗等病史。数据采集内容如下：a)询问各种更年期相关症状，计算KMI(更年期健康状况自测评分)评分。b)根据调查人群白天、夜间小便次数，是否有尿失禁进行OAB(尿失禁状况)评分。c)一般情况检查：测量血压；身高、体重，计算体重指数。d)抽血化验血常规、血糖、血脂、肝功、肾功、甲功、糖化血红蛋白、性腺系列。e)检查心电图、骨密度、人体成分分析、盆底肌功能、妇科检查、妇科彩超、乳腺彩超、宫颈液基细胞学检测等。入组患者体重指数情况：BMI<18.5 19例，18.5≤BMI≤24 112例，24≤BMI≤28 104例，≥28 33例；基础疾病情况：高脂血症78例，高血压42例，糖尿病82例，冠心病 7例，骨量减少88例，骨质疏松 48例。

1.2 方法

1.2.1 更年期相关知识宣教 更年期是人体从成熟走向衰退的转折时期,是生命的必然过程。此阶段由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降会出现各种不适症状，而上述症状会引发相应的心理变化出现不良情绪，反过来也会影响身体各个系统的功能。正确认识更年期会出现的各种生理、心理变化，加强自我心理调适，保持健康心态。进行适量的运动，定期妇科普查，丰富生活内容，多参加集体活动，培养各种兴趣爱好。

1.2.2 盆底肌康复训练 (kegel运动) 也就是通常所说的缩肛运动，目的在于伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力，改善女性患者的性生活质量，对子宫脱垂、尿失禁等均具有良好的预防和治疗作用[2]。运动前排空膀胱。腹肌不能用力，大腿内侧肌肉不能用力。每次收缩持续时间不少于3 s，放松2～6 s，3次/d，每次15～30 min。

1.2.3 用药指导 激素补充治疗是指对围绝经期妇女使用雌激素或孕激素进行补充，从而改善其相应更年期症状的一种治疗方法[3]。北美停经医学会在2004年的建议中指出，对于中度和重度的更年期症状，最有效的治疗方式还是补充激素[4]。对于有中、重度的绝经相关症状，严重骨质疏松，泌尿系萎缩症状的患者，在没有禁忌症的情况下，在医生的指导及严密监测下可以使用性激素治疗。以减轻缓解更年期症状，减轻阴道干涩、泌尿道感染，增加皮肤弹性及厚度等。

1.2.4 体重的管理 骨关节痛是更年期女性常见的症状之一，本调查更年期患者中有骨关节肌肉痛的人占60.4%。目前公认体重增加是膝关节炎发病危险因素之一，肥胖使关节软骨损失程度增加，超重及肥胖患者膝关节的发病风险较体重正常者明显增加[5]。肥胖与高血压、糖尿病等多种疾病的发病率有关[6]。指导患者通过调整饮食结构和进行体育锻炼控制体重，减少更年期相关症状的发生。

1.2.5 饮食、运动管理 合理的膳食是更年期女性保持正常机能的基本要素。对更年期患者的膳食加以干预，从而降低骨质疏松、高脂血症、糖尿病等诸多疾病的发病风险，同时缓解更年期症状[5]。饮食应以植物性食物为主，避免高热量、高脂肪食物，多食含钙质丰富的食物。做到平衡膳食，合理搭配，定时进餐，少吃煎、炸、烧烤的食物以及功能性饮料。运动可以对抗焦虑、忧郁、烦躁等不良情绪，可以维持肌肉的张力，延缓老化的速度，刺激骨细胞的活动延缓骨质疏松[7]。保证每周至少3次大于30 min的有氧运动，锻炼结束时心率与年龄之和<170。

1.2.6 性知识教育 围绝经期妇女由于卵巢功能的衰退，阴道分泌物减少而发生阴道干涩、性交疼痛症状，导致性欲减退。应加强性知识教育，和谐的性生活对围绝经期的妇女的卵巢功能和垂体、下丘脑的调节功能起到促进作用。

1.3 评价方法

1.3.1 KMI(更年期健康状况)评价 主要包括：焦虑症状、抑郁症状、躯体方面症状、血管舒缩症状、性欲及泌尿系症状。(症状评分：没有0分；有时1分；经常2分；持续3分；无症状≤4分；轻度15～20分；中度20～35分；重度≥35分)。

1.3.2 OAB状况评价 主要包括：白天、夜间小便的次数、是否有尿频、尿急、尿失禁发生以及漏尿程度(3≤OAB≤5为轻度OAB；OAB6-11为中度OAB；OAB≥12为重度OAB)。自我保健行为评价和对更年期知识的认知情况评价。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计数资料以%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 多学科综合管理前后更年期主要症状和OAB症状的比较

在对258例围绝经期妇女进行多学科综合管理之后，在潮热出汗、心悸失眠、性欲减退、尿频尿急、尿失禁等症状较综合管理之前减轻。见表1。

表1 更年期女性在多学科管理前后的主要症状改善情况 %

2.2 多学科综合管理前后更年期妇女自我保健情况的比较

在对258例更年期妇女进行综合管理后其自我保健能力有了明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 更年期妇女在综合管理前后自我保健能力改善情况[n(%) ]

2.3 多学科综合管理前后更年期妇女对更年期的认知度的比较

在对258例更年期女性进行综合管理之后，其认知度由原来的105人提高到233人，认知度提高，差异有统计学意义(χ2=41.49，P<0.05)。

3 讨论

更年期是女性必经的生理过程，也是预防多种老年性慢性疾病的最佳时期。多学科管理就是以患者为中心采用多科学合作的团队式医疗模式，以妇科专业特色为基础多科参与的全科式服务，从生殖系统，内分泌系统，骨骼运动系统，心血管系统等方面全方位评估中年女性的身心健康，帮助患者发现疾病的危险因素和疾病早期症状。本文通过对258例更年期女性进行多学科综合管理前后的样本数据进行比较分析，表明采用多学科综合管理提高了患者对更年期的认知度和自我保健能力，缓解了更年期症状从而改善其生活质量。该方法值得临床推广。

[参考文献]

[1] 王晓凡，张海芹.女性更年期综合征现状及影响因素分析[J].护理学报,2014,21(6)：70-72.

[2] 包军荣，谢素娟.女性盆底功能康复训练的重要性探讨[J].中外医学研究, 2015,13(2) ：21-22.

[3] 中华医学会妇产科分会绝经学组.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)[J].中华妇产科杂志,2010,45(8)：635-638.

[4] 周辉政.更年期女性健康事典[M].长春：吉林科学技术出版社，2008.

[5] 席思思，胡哲文，白文佩.更年期患者膳食结构及饮食指导的必要性分析[J].中国妇幼保健研究，2017，28(8)：989-991.

[6] 中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(节录)[J].营养学报，2004，26(1)：1-4.

[7] 李泽辉，吴运莲.社区综合护理干预对围绝经期妇女心理状态和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(23)：2802-2803.