综合性护理干预在早产儿护理中的应用

(大同市第三人民医院，山西 大同 037008)

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄<37周的新生儿。早产儿各生理功能和系统形态还并不成熟，免疫功能不全，无法良好的适应外界环境，死亡率高，并发症多[1]。对早产儿有效的护理和治疗，可以促进其存活率的提升，并能够减少后遗症的发生，促进其生命质量的提高。大同市第三人民医院自2016年1月开始对新生儿病房收治的早产儿实施综合性护理，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以大同市第三人民医院2016年新生儿病房开始实施综合性护理干预后收治的早产儿80例作为研究组，以2015年新生儿病房收治的早产儿65例作为对照组。研究组男43例，女37例；胎龄29～35周；体质量1 725～2 530 g。对照组男33例，女32例；胎龄30～35周。体质量1 655～2865 g。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组早产儿在入院均接受相应的临床治疗，在护理方面，对照组使用2016年1月之前的常规护理措施，包括对患儿的监测以及对患儿营养、体温等护理。研究组在常规护理的基础上使用综合护理干预措施。

1.2.1 保暖措施 采用鸟巢式护理[2]。将长条棉质浴巾纵向卷曲(一般长度为150 cm左右)，滚成一个长圆条，将长圆条围成椭圆，使用前 将其放入暖箱内预热至 33 ℃～ 34 ℃，置于婴儿保温箱中或辐射式抢救台上，以头、脚、手等均能够触及到为最佳。浴巾的尾处置于婴儿头肩部，浴巾中部置于下肢， 四肢呈自然屈曲状。取 60×60 cm 棉布单 1 条，沿对角线卷起，卷成宽约 5 cm，厚约 3 cm 的小布卷。 患儿取侧卧位，四肢屈曲，将布卷一端垫于肩颈部下，布卷紧贴背部、臀部，绕过会阴部、腹部、上肢的外侧。密切关注婴儿体温，并注意调节保温箱温度。

1.2.2 喂养措施 开展早期微量喂养。按照“以早产儿出生体重为基础，从小剂量开始、个体化、尽早喂养”的原则，采取经口胃管采用间隙推注式微量喂养的方式[3]。 早产儿娩出后 8 h 后即开始喂1～2 mL糖水，每间隔2 h即喂2～3次，若未出现呕吐、腹胀等喂养不耐受现象，则可改用母乳喂养，无母乳者选用早产儿配方奶。每次喂奶时间间隔2～4 h，根据耐受情况酌情加奶，1 mL/次，每24 h/次，直至足量150 mL /( kg·d)；早期外周静脉营养需同时进行。如果患儿吸吮吞咽等功能都较为正常，可以直接喂养；如吞咽、吸允功能不全，则可以给予鼻饲或滴管喂养方式，鼻饲每次开展之前，都需要对胃内容物进行回抽，如果残留量大于上次1/3喂奶量，应暂停或减量一次。喂奶应该使用2 mL温开水对管道进行冲洗，管道保证清洁；并选患儿右侧卧位，头偏向一侧，避免出现呕吐引发窒息。呼吸困难严重或呼吸暂停现象反复出现，不能直接进行鼻饲或者喂养，应该给予肠外营养。

1.2.3 抚触措施 首先护理人员进行适当的培训，护理人员在对患儿进行抚触前应当洗净、拭干双手，为患儿涂抹适量的润肤油，在进行按摩抚触时，护理人员可先将双手摩擦生热后进行，一般情况下，抚触的时间选在喂奶后 1 h，抚触时护理人员宜采用指揉法由头部抚向胸部及腹部，接着是四肢、背部，值得注意是在四肢时应采用挤捏法[4]。

1.2.4 出院指导 新生儿通过接受综合护理和治疗，未出现其他不良症状，不再吸氧，可以直接哺乳，也无呕吐现象出现，体温稳定，体重在2 kg以上则可以出院。指导患儿家属要坚持母乳喂养，按要求定期接种各类疫苗，保持居住场所空气新鲜，物品干净，温湿度适宜。生后42 d来院全面复查。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况(见表1)

表1 两组患儿并发症发生情况 例

2.2 2组患儿家长对护理工作满意度

通过对患儿家长进行问卷调查，对照组患儿家长护理满意率为67.4%，研究组患儿家长护理满意率提高到86.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)。

3 讨论

早产儿是新生儿中特殊的人群，因孕周未足月，身体各系统发育未完全，各种疾病的发生率较正常新生儿高。随着 NICU 的发展，早产儿存活率明显提高，但其神经系统后遗症、肢体运动障碍的发生率未有下降，这对早产儿预后及父母压力均产生影响[5]。由于体温调节困难，早产儿对温度和湿度的要求较高。国外报道，胎龄<29周的早产儿在进入NICU时低体温发生率为97.2%。低体温早产儿的死亡率是体温正常早产儿死亡率的30倍，低体温也增加了低血糖、缺氧、酸中毒、凝血功能障碍、慢性肺部疾病、脑室内出血和脓毒血症的风险[6]。本次研究所开展的鸟巢式护理优势能够很好地保持相对恒定体温，维持早产儿的体温，避免寒冷综合症；同时，鸟巢类似母体宫内环境，给与患儿一定安全感，避免患儿因环境的陌生产生应激。而早喂奶可以防止患儿出现高胆红素血症、低血糖以及酮症，生理性体重下降时间过长，会导致蛋白质分解代谢减少，所以在病情许可的情况下及早开奶，首选母乳。因中枢神经系统和消化系统发育未完全，造成喂奶困难，应控制喂奶的间隔时间和喂奶姿势，对于温箱的空气环境也有要求，应防止感染[3-6]。新生儿抚触是一种新生护理技术，专业护理人员通过双手对新生儿各个肢体部位给予科学的抚摸，抚触新生儿可刺激感觉器官的发育，增进新生儿的生理成长和神经系统反应，进而产生多种有益的生理效应。

本次研究中对研究组患儿进行了综合性干预，在基础护理的基础上重点加强了患儿保暖、营养、抚触等几方面的护理，研究组患儿的并发症发生率和死亡率均低于对照组，研究组患儿家长满意率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。充分说明综合性护理干预的效果。本次未能对综合性护理干预的实施标准进行探讨和研究，未来应重视综合性护理干预的实施标准研究。综合性护理干预可以有效的提升早产儿护理质量，值得在临床护理工作中进一步进行研究和推广使用。

[参考文献]

[1] 李思慧,龚景进,莫金桦,等.单、双胎早产的高危因素及早产儿结局比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(2):171-175.

[2] 陈丽萍,李丽珍,蒋丰智,等.鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的应用效果观察[J].护理学报,2011,18(8):54-56.

[3] 黑明燕,William W.Hay.早产儿营养的最优化[J].中国当代儿科杂志,2017,19(1):1-21.

[4] 唐凤姣，杨凤娥，魏丽华.在极低出生体重儿喂养中“三管齐下”护理的应用分析[J].中国医药科学，2016，6(1)：146-148.

[5] 钱素云,陆国平,许 峰,等.危重症儿童营养评估及支持治疗指南(2018,中国,标准版)[J].中国循证儿科杂志,2018(1):1-29.

[6] 刘洋铭，王寒冰，漆洪波.美国妇产科医师学会早产管理指南 2016 年补充公告解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32(12)：1189-1192.