全程规范化护理干预对复发性子宫内膜异位症行手术联合米非司酮治疗患者生活质量的影响

(安阳县中医院，河南 安阳 455000)

子宫内膜异位症为常见妇科病，指子宫内膜组织在子宫体外生长。主要表现为痛经、月经异常、不孕、性交痛等。子宫内膜异位症严重损害患者身心健康。据统计，40%～50%的子宫内膜异位症患者会出现不孕症状[1]。临床常用手术切除病变组织或子宫治疗子宫内膜异位症，但可能影响患者生育功能。假孕疗法为子宫内膜异位症主要药物疗法之一，但药物治疗时间较长，患者常擅自停药，影响治疗效果[2]。本研究观察全程规范化护理干预对行手术联合米非司酮治疗的复发性子宫内膜异位症患者生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳县中医院复发性子宫内膜异位症患者102例，2014年8月～2015年7月就诊的48例为对照组，2015年8月～2016年7月就诊的54例为观察组。对照组年龄28～41岁，平均(34.48±4.37)岁；病程0.5～4年，平均(2.28±0.54)年。观察组年龄29～40岁，平均(34.62±4.15)岁；病程1～4年，平均(2.47±0.51)年。两组年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

a)纳入标准：经妇科检查及影像学检查确诊为复发性子宫内膜异位症；符合复发性子宫内膜异位症诊断标准[3]；两组均知情并签署同意书。b)排除标准：肝肾功能障碍；精神异常；对研究所用药物过敏者。

1.3 方法

两组行腹腔镜下保留生育功能手术，术后予以米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20080450)治疗，自术后第2天起口服米非司酮25 mg/次，1次/d，连续治疗6个月。

对照组予以常规护理干预，包括手术护理、病情观察等护理。观察组在对照组基础上予以全程规范化护理干预，从患者入院至出院的整个过程均按照计划实施健康教育、心理干预、用药指导等护理措施。护士经过统一培训，保证护理效果。具体护理措施如下：a)健康教育：护理人员对患者进行一对一健康教育，讲解疾病发病原因、临床症状、治疗方法及注意事项等，增加患者对疾病的认识，理解治疗的作用，强调遵医嘱的重要性。同时对患者及其家属进行饮食、休息等方面的指导，督促患者遵守医疗要求，强化自我管理的能力。b)心理干预：采用米非司酮治疗周期长，患者可能产生烦躁、沮丧等情绪，治疗过程中擅自减少药量，甚至放弃治疗，护理人员通过多与患者交流，了解患者想法，分析其原因，针对性进行开导，减轻患者心理压力，促使患者积极治疗。c)用药指导：护理人员向患者讲解米非司酮适应证、药理作用、用法用量、禁忌证、注意事项、不良反应等，指导患者遵医嘱用药。出院后，每2周电话随访1次，询问患者身体状况、不良反应发生情况，通过电话指导患者自行处理或返院治疗。

1.4 观察指标

a)采用GQOLI-74评分评价对比两组生活质量，总分100分，评分越高，生活质量越好[3]。b)采用自制治疗依从性量表评价对比干预后两组治疗依从性，完全依从：严格遵照医嘱用药，积极配合治疗；部分依从：基本遵医嘱用药，一定程度配合治疗；不依从：不遵医嘱用药，擅自增减剂量，甚至停药；治疗依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。c)自制护理满意度调查问卷评估对比两组护理满意度，总分100分，非常满意≥90分，90分>满意≥80分，80分>不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组GQOLI-74评分对比

干预前两组GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组躯体功能、心理功能、物质生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组GQOLI-74评分对比 分

注：1)与组内比较，P<0.05；2)组间比较，P<0.05

2.2 两组治疗依从性对比

观察组完全依从28例，部分依从24例，不依从2例，治疗依从率96.30%；对照组完全依从23例，部分依从17例，不依从8例，治疗依从率83.33%。观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.99，P<0.05)。

2.3 两组护理满意度对比

观察组非常满意27例，满意24例，不满意3例，满意率94.44%；对照组非常满意21例，满意17例，不满意10例，治疗依从率79.17%。治疗组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.30，P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症发病机制还未明确，其导致的痛经、不孕、性交痛等，损害患者身体健康，影响患者性生活，损伤患者生育功能。手术可快速切除异位病灶，但术后可能复发，需联合药物治疗。米非司酮为新型抗孕激素药物，可与内膜孕酮受体竞争，阻断孕酮作用，减少异位细胞表皮生长因子受体分泌，促进异位细胞凋亡，病灶萎缩。临床常采用米非司酮治疗子宫内膜异位症，但治疗周期略长，导致患者治疗依从性下降，影响治疗效果[4]。因此，需对复发性子宫内膜异位症患者实施有效护理干预，以增强其治疗依从性，确保正常治疗。本研究对观察组实施全程规范化护理干预，从患者入院至患者出院，整个治疗过程均实行规范化护理，以保证每个阶段患者都能获得良好护理服务。健康教育可帮助患者建立对疾病及治疗的正确认识，增强对治疗的重视度，有利于提高患者治疗依从性。本研究结果显示，干预后观察组GQOLI-74评分、治疗依从率均高于对照组(P<0.05)，提示对复发性子宫内膜异位症患者实施全程规范化护理干预，可增强患者治疗依从性，提高患者生活质量。不孕会使患者产生焦虑、沮丧等心理，米非司酮较长的用药周期会降低患者治疗积极性，护理人员对患者负面心理进行疏导可增强患者治疗信心，提高患者治疗积极性[5]。仔细向患者介绍米非司酮的作用机制、用法用量等，可增加患者对米非司酮治疗的了解，树立治疗信心。出院时，对患者进行用药、饮食等指导，有利于患者出院后正确治疗，进行自我护理。本研究还显示，干预后观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示对行手术联合米非司酮治疗的复发性子宫内膜异位症患者实施全程规范化护理干预，可提高护理满意度。

综上所述，对行手术联合米非司酮治疗的复发性子宫内膜异位症患者实施全程规范化护理干预，可增强患者治疗依从性，改善其生活质量，提高护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1] 孔东丽.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,31(1):19-22.

[2] 张仲春.米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及其对卵巢储备功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(7):134-135.

[3] 李 慧,邓燕杰.复发性子宫内膜异位症治疗进展[J].中国医师进修杂志,2016,39(7):580-582.

[4] 杨青春.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性研究[J].河北医药,2015,37(18):2797-2799.

[5] 王小景.随访性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):178-180.