二八定律在围手术期护理质量评价中的应用及效果

(山西大医院，山西 太原 030032)

围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和后遗症。围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症[1]。近几年盛行的快速康复外科主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理三个环节来实现[2]。可见围手术期的护理是治疗的重要组成部分[3]。在等级医院的评审标准中，要求护士遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前、术后护理，主管部门定期开展围手术期护理评价工作[4]。但在实际工作中如何进行围手术期护理质量的管理，是摆在各级护理管理者面前的一大课题，山西大医院从2015年开始，对围手术期的患者护理进行探索，逐步取得了一些管理经验，现将管理过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

山西大医院外科系统实施责任制整体护理，每名责任护士管理患者人数为6～8人。选取2016年3～12月在外科住院行手术治疗的患者，护士经科室考核能胜任责任护士岗且连续从事责任护士岗1年以上。

1.2 方法

1.2.1 制作围手术期护理查检表 根据山西大医院围手术期护理工作流程制作查检表，内容涉及术前评估、术前宣教、心理护理、术中护理、知晓术后观察要点、术后给予针对性的健康与康复指导、出院宣教七个方面。

1.2.2 细化围手术期护理考核标准 将七个查检项目根据日常工作的要求进行细化，使检查者利于执行。整理考核标准见表1。

表1 围手术期护理查检标准

1.2.3 制定检查方法 七项内容由七名护士长到现场检查，保证标准掌握统一，评价结果准确。每个项目各查50个患者，共350项。护理部对七名护士长进行了统一的培训，明确了每个项目的评价要点。每个项目中所有标准都达标视为合格，有一项不达标则视为缺陷。

1.2.4 整理围手术期护理中存在的缺陷 对350项查检结果进行整理，以缺陷发生的频次从高到低进行排列。见表2。

表2 围手术期护理存在缺陷汇总

经过对50个患者的350项检查结果整理后得知，围手术期缺陷发生率为50%。围手术期护理中缺陷内容根据二八定律，将术前评估不到位、术后的健康与康复指导缺乏针对性、护士不清楚观察要点三项内容作为下一步管理的重点。

进一步梳理三项内容中存在的问题，梳理结果见表3。

表3 围手术期护理导致缺陷的问题

1.2.5 制定全面的管理对策

1.2.5.1 制定专用的术前评估表 内容包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、自理能力、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、患者对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

1.2.5.2 完善健康与康复指导的内容、形式、要求 要求各专科制定符合专业特点的、图文并茂的健康与康复指导相关资料，资料要求详尽、可执行，明确不同疾病不同时期的宣教内容及宣教重点，使宣教具有针对性；在宣教中结合患者可能/已经存在的并发症，进行个性化的宣教。

1.2.5.3 梳理、培训观察要点 术后回病房的观察要点包括：麻醉恢复情况，身体重要脏器的功能，手术方式、术中出血、输血，生命体征，伤口有无疼痛、渗血、渗液，包扎是否牢固，引流液的量、性质、颜色，敷料有无脱落或感染，自理能力和活动耐受力，皮肤情况；术后24 h以后的观察要点包括：生命体征，伤口情况，引流液的量、性质、颜色，自理能力、活动耐受力，皮肤情况、心理状态，用药情况，可能出现的并发症及其临床表现、处理。

1.2.5.4 制定围手术期护理评价方法 将围手术期的护理作为科室护士长、护理质控组、护理部三级管理者常规督导内容之一。护士长每周检查1次、护理质控组每月检查1次、护理部每季度检查1次。

2 管理效果

管理措施试行1个月后，仍由原先的七名护士长去现场检查，每个项目各查50个患者，共350项内容。检查结果汇总见表4。

经过对50个患者的350项检查结果整理后得知，围手术期缺陷发生率为17.7%。

表4 措施实施后围手术期护理存在缺陷汇总

3 讨论

3.1 围手术期管理是外科护理管理的重点

围手术期护理包括术前、术中、术后护理，是外科患者住院的全过程。其质量的高低直接关乎患者的住院感受及术后康复。在等级医院评审标准中不仅要求科室有患者围手术期的护理常规、评估制度及处置流程，还需要对患者及家属做好术前、术后的解释及教育工作[4]。在本研究中，针对围手术期护理中存在的主要问题，规范了术前评估、康复指导的内容和形式，梳理并培训了疾病的观察要点，无论是护士还是护士长及护理部均明确了围手术期护理的重点。另外将围手术期的护理作为科室护士长、护理质控组、护理部三级质控的常规督导内容，便于各级质控人员将检查中存在的问题进行分析、反馈、整改，能进一步体现持续质量改进。

3.2 细化考核标准便于进行围手术期护理质量评价

围手术期护理质量评价是等级医院评审标准的要求，在标准中只是要求外科护士应执行围手术期护理常规、评估制度与处理流程，还要求主管部门定期开展围手术期护理的评价工作。如果不细化标准，很难对护理工作进行评价，也无法准确找到缺陷所在。所以在本研究中，不仅将围手术期护理细化为七个方面，更将存在的主要问题进行了细化，细化的项目使各级护理人员对围手术期护理的内涵有了更深入的了解，在护理质量评价中，不仅明确了做什么，也明确了怎么做。

3.3 利用二八定律能明确管理重点

1897年，意大利经济学者巴莱多偶然注意到19世纪英国人的财富和收益模式，后来帕累托发明了著名的二八定律[5]。采用二八定律，能找到关键的少数，便于采取有针对性的措施。在本研究中，围手术期护理包括术前评估、术前宣教、心理护理、术中护理、知晓术后观察要点、术后给予针对性的健康与康复指导、出院宣教七个方面，在管理中，同时对七个方面制定措施并实施存在难度，利用二八定律，准确找到了导致80%结果的三个因素，有针对性地采取措施后，使围手术期护理缺陷的发生率从50%降到了17.7%，说明利用二八定律的管理成效明显。

通过二八定律，找到了外科围手术期存在的主要缺陷，并明确了导致缺陷的主要问题，针对主要问题采取对策后，围手术期存在的缺陷明显减少。应用二八定律能帮助护理管理者找出围手术期存在的主要问题，便于采取措施，是一种简便的管理手段。

[参考文献]

[1] 卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011.

[2] 朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志，2008，43(3)：264.

[3] 杨 悦，张 芳，李 楠.78例鼻眶筛骨折病人的围手术期护理[J].中华护理杂志，2014， 49 (1)：1459.

[4] 山西省三级综合医院评审标准实施细则[S].山西省卫生和计划生育委员会，2012.

[5] 克里斯·安德森.长尾理论[M].美国.中信出版社，2006.