PDCA在提高病房物品规范化放置合格率中的应用

陈彩虹 陈月治 李丽春 陈培英 林娅 高凌燕 秦梅 王素平 王实

PDCA循环法管理是由美国著名管理大师戴明博士提出的，是一种全面质量管理的科学程序，它能促进管理工作由传统的经验管理向科学管理发展[1]。PDCA循环法管理是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段组成，其目的是通过科学、标准的实施质量管理，提高管理的效率和质量控制水平[2]。PDCA循环法管理通过循环递进，实现了医疗质量和安全的持续改进和持续发展，也体现了引导科学管理、注重管理实效的监管思路[3]。随着医疗管理研究的不断深入，PDCA循环已被逐渐应用于医院的质量控制与管理当中[4]。当前，随着护理模式的转变，临床护理工作由责任制向整体护理不断转变，护理的内涵也不断丰富，对病房管理质量提出了新的挑战，护士长应重视病房环境的管理，因病房环境的安全与管理是医院护理工作中重要的环节之一，是决定医院医疗质量的关键因素[5]。病房环境的整洁安全与否直接影响医院在患者和公众心目中的形象，影响医疗的整体质量。因此，提高病房物品规范化放置合格率，提高病房管理质量，为患者提供整洁舒适的住院环境，有着重要的意义。我院病房管理质量改进小组成员运用PDCA循环模式科学的质量改进方法，对病房物品未能按规范放置的原因进行分析，找出要因，并根据要因，制定改进措施，并组织实施，检查计划实施的结果，比较应用PDCA前后病房物品规范化放置合格率。现将具体做法及体会介绍如下。

1 方法

1.1 组建PDCA小组

组建病房管理质量改进小组，小组成员由片区总护士长及神经内科、血液内科、骨科、肾内科、泌尿外科、消化内科、肿瘤内科、呼吸内科等科室的病房护士长组成。

1.2 强化培训与落实病房管理持续改进工作

组织病房管理质量改进小组成员进行PDCA质量管理程序相关知识的培训，按照护理部护理质量持续改进工作计划结合科室实际情况，制订针对性、操作性强的持续质量改进计划，并组织实施，检查计划实施的结果，逐一落实病房管理质量持续改进。

1.3 “头脑风暴法”

定期召开病房管理质量改进小组会议，小组成员各抒己见，讨论分析导致病房物品按规范放置合格率低的原因及要因，其中包括人的因素：责任护士不够重视，对病房物品规范化放置的重要性认识低，入院宣教力度不够，未严格按病房物品放置规范指导患者及家属；患者不重视，带来的物品多，依从性差，不配合管理，未按规范放置物品；保卫部门控制陪护措施力度不够，陪护多，自带物品多；护士长病房管理的监管力度不够等；制度因素：门禁管理制度不健全；陪伴制度落实不到位等；环境因素：病房没有设置专门放置陪客椅的空间；有的病区加床，病房空间小，床间距小；有些病区床铺设备不全，没有设置物架等，根据20/80法则讨论制定针对性、可操作性强的改进措施。

1.4 改进措施

（1）制作病房物品规范放置模板示意图，张贴于每间病房中，内容包括床头桌、地板、床下置物架、卫生间、阳台、储物柜的物品放置规范，以及床帘和陪客椅的规范管理。将病房物品规范放置纳入患者入院后的宣教内容中，入院当天责任护士宣教病房物品放置规范，督促患者及家属规范放置物品。每日晨晚间护理，督促患者及家属规范放置物品，发现物品不规范放置时立即给予指正。（2）护士长加大监管力度，落实每日五次巡视病房，定期参与晨晚间护理，指导护士病房管理的规范，强调要人人参与管理，提高护士参与病房管理的积极性。（3）与总务科联系，增设储物柜和置物架方便患者及家属放置物品。（4）与保卫部门沟通协调，做好全院的门禁管理工作，限制家属和陪客数量，根据住院病房实际工作需求，规定探视时间。（5）合理利用病房空间，增设陪客椅放置间，在陪客椅上标识床号及姓名，集中放置，做好陪客椅的规范管理，早上07∶00收回，晚上19∶00发放。（6）病房管理质量改进小组成员根据病房管理质量考核标准讨论制定“病房物品规范放置检查表”，由10个条目组成。（7）每月根据“病房物品规范放置检查表”组织病房管理小组成员对全院各个病区进行检查，发现问题及时反馈并督促相关科室进行整改。

1.5 评价方法

病房管理小组成员根据“病房物品规范放置检查表”对全院各个病区进行检查，计算出全院各病区病房物品规范放置合格率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前病房物品规范化放置合格率

表1 显示病房物品规范化放置合格率1—6月呈现一个逐渐上升的趋势，其中6月份合格率最高，1月份合格率最低。

表1 2016年1—12月病房物品规范化放置合格率（%）

2.2 改进后病房物品规范化放置合格率

表2 显示病房物品规范化放置合格率呈现一个比较均衡的趋势，其中12月份合格率最高，1月份合格率最低。

表2 2017年1—12月病房物品规范化放置合格率（%）

2.3 改进前后病房物品规范化放置合格率比较

表3显示改进前后病房物品规范化放置合格率比较差异有统计学意义（P＜0.05），改进后病房物品规范化放置合格率高于改进前。

表3 改进前后病房物品规范化放置合格率比较（%）

3 讨论

PDCA循环反映了提高质量管理的4个阶段，即计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）[6]。把PDCA循环法管理应用于护理管理中，能使护理管理更有计划性和系统性，通过计划、实施、检查和处理，使各个阶段间环环相扣，逐一落实，反复循环，促进护理质量逐渐提高[7-8]。

从管理的角度看，病房既是一个必须符合医疗、卫生原则及满足住院患者身心需要的客观环境，同时又是一个具有特殊性质的人文环境，从而构成了病房环境管理工作的重心。病房的管理目标应为安静、清洁、整齐、舒适、安全，同时要达到没有因环境因素而导致的患者的意外损伤或将危险因素降低到最低[9]。病房环境的整洁安全与否直接影响医院在患者和公众心目中的形象，影响医疗的整体质量，为了提高病房管理质量，病房持续质量改进小组选择提高病房物品规范化放置合格率进行改进。

从表3可得出，改进后的病房物品规范化放置合格率高于改进前，实施PDCA循环后病房物品规范化放置合格率由88.30%提高到95.82%，提高了7.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。病房管理质量改进小组通过运用PDCA循环质量改进工具，制定了病房物品规范化放置的模板，与保卫部门沟通协调，建立了门禁的管理，有效地控制家属和陪客数量，同时也提高了病房物品规范化放置合格率，提高了病房管理质量，为患者提供一个安静、整洁、舒适、安全的住院环境。

[1] 王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31（6）：823-826.

[2] 严立仙.PDCA循环在急诊科医院感染管理中的应用[J].中医药管理杂志，2011，19 （11）：1059-1061.

[3] 王建安.活学活用PDCA [M].北京：光明日报出版社，2014：1.

[4] 谢功群，荣德明，张英.PDCA循环在PICU基础护理管理中的效果分析[J].成都医学院学报，2013，8（5）：632.

[5] 蔡文智，张莉.护士长管理工作指引[M].北京：人民军医出版社，2014：95.

[6] 刘书香.PDCA循环在护士长管理知识培训中的应用[J].护理研究，2008，22（5C）：1390-1391.

[7] 李欣欣.PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用[J].中国康复理论与实践，2012，18（2）：178-180.

[8] 肖秀丽.PDCA循环圈在医院感染管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1621.

[9] 蔡文智，张莉.护士长管理工作指引[M].北京：人民军医出版社，2014：99.