厦门地区1 049例患者食物不耐受特异性IgG抗体检测

曾晓丽 纪智倩 蔡良奇

食物不耐受是指某些食物在消化过程中产生一些代谢产物引发迟发型免疫反应[1]，导致人体出现或轻或重的不适症状。据统计，高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴幼儿的发生率要比成人高[2]。32.6%～33.4%的不同阶段肥胖患者罹患食物不耐受[3]。食物不耐受可表现为全身多个器官与系统的症状和疾病[4]。由于食物不耐受引发的机体反应没有特异性且比较隐匿，身体长期受到侵害而浑然不知。本研究对1 049例患者14种食物特异性IgG抗体进行检测，分析厦门地区患者对不同食物的不耐受情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2016年3月—2018年1月在本院检测14种食物特异性IgG抗体的1 049例患者血清，其中女性528例、男性521例；年龄分布4个月～101岁，分为未成年组（≤18岁，468例）、成年组（＞18岁，581例）；按症状分为皮肤症状组（858例）、消化道症状组（74例）、呼吸系统症状组（102例）和其他症状组（15例）。

1.2 仪器和试剂

离心机（Eppendorf，5810 R）、自动洗板机（BIO-RAD，1575）、酶标仪（Molecular Devices，M5），食物特异性IgG抗体检测试剂盒（ELISA）（HOB）。

1.3 检测方法及结果判读

采用ELISA检测，根据每孔在450 nm波长测出的吸光度值及标准曲线计算IgG抗体浓度。依据浓度由低到高分为4个等级[5]：0级（＜50 U/ml）为阴性；1+级（50～100 U/ml），为轻度食物不耐受；2+级（100～200 U/ml），为中度食物不耐受；3+级（＞200 U/ml），为重度食物不耐受。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验比较组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 14种食物特异性IgG抗体的检测结果

1 049例患者中，724例（69.02%）呈阳性。IgG抗体的阳性率依次为鸡蛋＞牛奶＞西红柿＞鳕鱼＞大豆＞小麦＞蘑菇＞大米＞玉米＞蟹＞虾＞鸡肉＞牛肉=猪肉。阳性率最高的前两位鸡蛋（47.00%）、牛奶（32.51%）与大多数报道的一致，后面的食物阳性率排位则不同地区不同人群有不同表现。不同症状组中阳性率依次为皮肤症状组（73.08%）＞呼吸系统症状组（52.94%）＞消化道症状组（48.65%）＞其他症状组（46.67%）。皮肤症状组除了蘑菇外的其余IgG抗体阳性率均高于呼吸系统症状组和消化道症状组，见图1。

2.2 不同性别间IgG抗体的阳性分析

所有患者中，女性（69.51%）略高于男性（68.52%）。未成年组中，女性（94.09%）略高于男性（91.13%）；成年组中，女性（56.14%）明显高于男性（41.84%）（P＜0.01），且除了鸡蛋外其它IgG抗体阳性率，不同性别间差异无统计学意义，见表1。皮肤症状未成年组中，女性（94.09%）略高于男性（91.67%）；皮肤症状成年组中，女性（54.83%）明显高于男性（41.61%）（P＜0.05）。

2.3 不同年龄组间IgG抗体的阳性分析

图1 不同症状组患者对食物不耐受情况

未成年组的IgG抗体阳性率（92.31%）明显高于成年组（63.10%）（P＜0.01）。未成年组除了猪肉（P＞0.05）及蘑菇（P＜0.01）外，其余的IgG抗体阳性率均高于成年组，且差异有统计学意义。另外未成年组阳性率最高依次为鸡蛋＞牛奶＞西红柿；成年组依次为鸡蛋＞蘑菇＞牛奶。见表2。

图2 不同年龄组间IgG抗体阳性强度分布情况

表1 成年组不同性别间IgG抗体的阳性分布情况%

表2 不同年龄组间IgG抗体的阳性分布情况（%）

2.4 不同年龄组间IgG抗体阳性强度分析

不同食物的阳性强度分布会有所不同：鸡蛋阳性强度比例2+＞3+＞1+，以中重度不耐受为主；其余食物则为1+》2+》3+，以轻度不耐受为主。其中未成年组鸡蛋阳性强度分布特征为3+＞2+》1+，其余食物呈1+＞2+》3+。成年组各项则均呈1+》2+＞3+。见图 2。

2.5 患者对几种食物不耐受情况分析

在724例阳性患者和成年组中，对一种食物不耐受的人数比例（分别为34.94%和40.60%）明显高于对二、三、四、五及五种以上食物不耐受的人数比例（P＜0.01），即总体及成年组呈现对一种食物不耐受为主。而未成年组对一种（17.13%）、两种（19.91%）、三种（18.75%）、四种（17.13%）、五种（10.88%）及五种以上（16.20%）食物不耐受情况则均可出现，且比例相差不大，即未成年组呈现出对多种食物不耐受情况。见图3。

3 讨论

目前食物不耐受的机制仍存在争议，受到广泛认可的是Fooker博士阐述的机制：食物进入消化道后，理论上应当被消化分解成氨基酸、甘油和单糖，但实际上许多食物因为缺乏相应的酶而以多肽或其他分子形式进入肠道，在肠道内被当做外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生IgG抗体，并与食物分解产物结合形成免疫复合物[6]。

本研究中患者的症状主要涉及皮肤、呼吸、消化三大系统，其他系统的阳性情况还有待今后出现一定标本数量时再做进一步分析。另外有研究报道肠易激综合征[7-9]、皮肤病、偏头痛与食物不耐受关系最大。此外未成年组的阳性率明显高于成年组（P＜＜0.01），阳性强度及对食物不耐受的种类前者也高于后者。分析原因可能是未成年尤其是婴幼儿免疫系统及肠道未发育完全，很多相应的酶类未能合成，导致免疫复合物沉积，使机体处于高敏状态。

食物不耐受不同于食物过敏，食物不耐受是由IgG介导的迟发型免疫反应[1]，而食物过敏则由IgE介导的速发型变态反应。目前IgE抗体的检测是筛查及诊断Ⅰ型变态反应的主要方法[10]，而对于无明显、特殊的慢性症状患者则可进行食物特异性IgG抗体筛查。对于检测出阳性结果的患者，目前较好的应对策略就是进行相应的饮食调整，禁食或少食不耐受食物，避免让不适宜的食物持续损害机体。一般来说，0级食物是安全的，可以正常食用；如果不耐受食物少，则直接“忌食”就可；如果不耐受食物很多，则将2+、3+阳性的食物列为“忌食”，而将“1+”的食物列入“轮替”，或者改变烹饪习惯或环境条件。在饮食调整开始后，要严格遵守调整计划，保证膳食平衡，症状才能逐渐好转。

图3 患者对食物不耐受情况

[1] Hargraves I，Montoriv M. Decision aids, empowerment, and shared decision making[J］.BMJ，2014（349）：g5811.

[2] Saeed SA，Ali R，Ali SS，et al. A closer look at food allergy and intolerance[J]. J Coll Physicians Surg Pak，2004，14（6）：376-380.

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[5] Cai C，Shen J，Zhao D，et al. Serological investigation of food specific immunoglobulin G antibodies in patients with inflammatory bowel diseases[J]. PLo S One，2014，9（11）：e112154.

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[10] Lau CK，Naugler C. Serum allergen-specific IgE testing: How much is too much?[J]. Cleve Clin J Med，2016，83（1）：21-24.