井穴放血配合针刺治疗神经根型颈椎病疗效观察

于琪

颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性改变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起的颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，对颈部脊髓产生压迫或者是刺激，对颈部的神经或血管产生系列症状的临床综合征[1]。颈椎病的发病率较高，尤其易出现在中老年人群体中。调查显示，全国大约有7%～10%的人患有颈椎病[2]。神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高，约占60%～70%，随着时间的推移，发病率与年龄化程度呈反比增长，发病率提升而年龄程度降低，成为危害健康、降低生活质量的重要病症。神经根型颈椎病（Cervical SpondyloticRidiculapathy，简称CSR）是临床常见病，归属于中医“痹证”、“痿证”、“痉证”和“眩晕”等范畴。现代医学将其分为手术疗法和非手术疗法。前者的创伤较大且易发并发症，后者包括理疗和药物的治疗，主要起辅助对症作用，但药物自身的毒性与疗效的反复不能满足患者需求。中医治疗方法多样，如中药、针灸、拔罐等方法，且效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年8月上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心治疗的60例神经根型颈椎病患者，年龄在30～76岁之间，按照随机数字表法随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[3]有关神经根型颈椎病的诊断标准，并依据神经根型颈椎病的发病原因及发病机制，本临床实验选择风寒湿型和气滞血瘀型作为研究证型。（1）风寒湿型：颈部风寒，肢体冷且酸，贪温方可舒；颈项强痛而活动不舒，肢体疼痛而麻木，肌肉萎缩而四肢拘急，舌苔白而舌质暗，脉沉迟。（2）气滞血瘀：颈部损伤或外伤，颈项强痛，痛点固而动则剧；肢体麻木，舌苔淡红，脉涩[4]。

1.3 病例选取标准

1.3.1 病例纳入标准 （1）病例样本年龄控制范围为30～76周岁。（2）符合西医诊断标准者。（3）符合中医证侯诊断标准。（4）无严重器质性病者。（5）病例样本附知情同意书。

1.3.2 病例排除标准 （1）不符合中医辨证和诊断标准者。（2）全身性疾病患者、外界环境干扰因素引起者。（3）年龄在控制范围之外，哺乳期与妊娠期的妇女。（4）严重原发性疾病者，精神病患者。

1.3.3 病例脱落标准 （1）诊疗中缺乏依从性引起的降低评价有效性者。（2）诊疗过程中出现严重的不良反应，不宜继续接受治疗者。（3）诊疗规范性缺失，资料不全或疗效判断失范者。（4）样本诊疗者自愿退出者。

1.4 研究方法

1.4.1 分组方法 本课题收治神经根型颈椎病患者60例，按照随机数字表法随机分为治疗组30例，对照组30例。

1.4.2 操作材料 （1）毫针：吴江市云龙医疗器械有限公司生产，规格0.3 mm×40 mm。（2）电针仪：G6805II型。上海医用电子仪器厂生产。（3）一次性采血针：扬州市双菱医疗器械有限公司生产。塑柄三棱型。

1.4.3 治疗方法 （1）治疗组：针刺加井穴放血疗法。辨证治疗：①风寒湿型证：治则：祛风散寒，祛湿通络。取穴：风池、肩井、秉风、曲池、外关、合谷、后溪。针刺方法：风池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；肩井，直刺0.3～0.5寸；秉风，直刺0.5～1寸；曲池，直刺 1～1.5寸；外关，直刺0.5～1寸；合谷，直刺0.5～0.8寸；后溪穴，直刺0.5～1寸。②气滞血瘀证：治则：行气活血，通络止痛。主穴：风池、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、膈俞、太冲。针刺方法：风池，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；肩井，直刺0.3～0.5寸；秉风，直刺0.5～1寸；手三里，直刺0.8～1.2寸；外关，直刺0.5～1寸；合谷，直刺0.5～0.8寸；列缺，向上斜刺0.3～0.5寸；膈俞，斜刺0.5～0.8寸；太冲，直刺0.5～0.8寸。井穴放血疗法：根据相应肢体放射症状的点，取相应的指末井穴。用75%酒精对患侧手的井穴常规消毒后，采用一次性采血针头对患侧手井穴点刺放血，每穴放血5～10滴为宜，隔日1次，一周治疗3次，10次为1疗程，共治疗一个疗程。每次治疗针灸结束后即进行井穴放血治疗。以上是井穴放血配合针刺治疗方法。对照组：只予以针刺治疗，不予以井穴放血治疗。针刺方案同治疗组，隔日1次，每周3次，10次为一个疗程。共一个疗程。

表1 对比两组病例临床疗效情况

表2 对比两组病例治疗前后症状积分情况（分）

1.4.4 取穴方法 参照国家技术监督局颁布的中华人民共和国标准《经穴定位》。

1.5 临床评价标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，结合田中靖久的颈椎病症状量化表20分[5]，疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率=[（治疗后积分－治疗前积分）/（正常-治疗前积分）]×100%[6]，从而可了解临床治疗效果[7]：

（1）临床治愈：疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率≥95%；（2）显效：70%≤疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率＜95%；（3）有效：30%≤疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率＜70%；（4）无效：疼痛、麻木或眩晕等症状和体征积分改善率＜30%。

1.6 统计学方法

用SPSS 21.0软件包建立数据库，进行数据分析。计量资料以均数±标准差（表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病例临床疗效情况

结果显示，治疗组和对照组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组，证明井穴放血配合针刺治疗的方法要好于单纯针刺治疗本病的方法。见表1。

2.2 对比两组病例治疗前后症状积分情况

同组治疗的对比经过t检验得出，在治疗之后，两组症状积分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组进行比较，可看出治疗组数值较为理想（P＜0.05）。结果说明，在经过治疗之后，治疗组患者与对照组患者比较而言，其体征积分和相关症状都得到了明显的改善。见表2。

3 讨论

随着社会的高速发展，竞争的日益激烈，各种各样的健康问题不断困扰着大众，除慢性病以外，各种颈椎病、关节疼痛等也逐渐成为趋势主流，对于颈椎病的研究与治疗成为重中之重。中医传统疗法素以安全、有效、便捷等特点备受大众青睐。因此愈来愈多的中医治疗方法被运用于颈椎病的治疗，特别是对于神经根型颈椎病，疗效显著。

井穴为五输穴之一，多位于爪甲之侧、四肢末端，为十二经脉阴阳之气始发之处、经脉之气交接于四末之所在。它既是十二经络的起止穴，又为根结理论中的“根”之所在。从现代解剖结构上来看，井穴处动静脉血管网及神经末梢丰富，且多为多条神经的集合处，该处针感较强，通经活络作用显著[8]。而中医的放血疗法早在《黄帝内经》中就有表述，如“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。说明刺血疗法具有祛瘀生新，疏通经络的功效。本研究采用针刺结合井穴点刺放血，使阴阳经气之交接处的经气得以调节, 十二经之气得到上下贯通，另一方面通过刺络放血，祛瘀生新，使经络通畅，筋肉经脉得以濡养[9]，从而可以有效的改善患者症状。

本次研究总体疗效：治疗组和对照组进行总体比较，前者总有效率为93.33%，后者为73.33%，可见前者要高于后者，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。证明井穴放血配合针刺治疗的方法要好于单纯针刺治疗本病的方法。患者体征和症状评分上；治疗组和对照组在治疗前后都有很大的改善（P＜0.05）。而两者对比而言，前者更优于后者（P＜0.05），在临床的观察中，前者治疗的患者麻木状况比后者要轻很多，说明针刺配合井穴放血对于神经根型颈椎病有更好的治疗作用。前期的临床研究发现，井穴放血与针刺配合可以明显改善本病症状，本次研究拟通过规范的临床随机对照试验，科学评价井穴放血疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效，探索中医治疗该病的适宜技术，从而初步确立相应的临床适宜技术，并为中医诊疗规范化提供可参考的临床治疗依据。

[1] 王少松.中药配合针刺颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病80例[J].中医杂志，2011，27（6）：65-66.

[2] 季绍良，肇智.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：56-57.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186，259.

[4] 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识[J].中华外科杂志，2015，53（11）：812-814.

[5] 姜宏，施杞. 介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998，18（6）：381.

[6] 马广昊，顾群.火针焠刺治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中医学报，2010，25（6）：1205-1206.

[7] 封蕾，黄双英.腕踝针配合药罐为主治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（1）：70-73.

[8] 陈夏燕.井穴刺血法治疗肢端麻木28例[J].上海针灸杂志，2011，2（30）：126.

[9] 石会. 循经井穴放血疗法治疗丘脑中风后遗症的临床疗效及其对患者血清TNF-α、IL-6和IGF-Ⅱ水平的影响[J].河北中医药学报，2017，3（32）：39-41.