临床护生对新颁布医疗机构生活垃圾管理的认知调查分析

林淑丽 胡慧芳 池清华 方黎芬

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。随着经济的发展，生活水平的提高，人民群众健康意识逐渐增强，医疗卫生服务的需求也持续增加，相应的医疗废物也不断产生。医疗废物可能受到各种微生物的污染，一旦疏于管理或处置不当，可产生多种有害物质，从而污染环境[2]、危害人体健康[3]；为响应《国务院办公厅关于转发国家发展改革委住房城乡建设部生活垃圾分类指导实施方案的通知》、国卫办医发2017-30号《关于在医疗机构推进深化垃圾分类管理的通知》，全面有效地落实国家的战略部署，提高医疗行业的资源回收利用，本研究对临床护生对国家新颁布的《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》进行调查，了解临床护生对《通知》的认知水平和态度，以更好地对医疗机构垃圾进行管理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象采用便利抽样的方法选取11所的护理院校235位临床护生，其中，5所本科医学学院，包括中医药学院、医科大学、科技大学、医学学院；6所大中专学院包括职业技术学院、卫生职业学院、医高专、卫生学校、卫生职业技术学院。

1.2 调查方法

调查表根据国卫办医发2017-30号《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》的相关内容，自行设计调查表，经过预调查后修改形成正式的临床护生对《关于在医疗机构推进深化垃圾分类管理的通知》的调查表。调查表包括：临床护生的一般信息：性别、年龄、学历等。护生对《通知》主要内容认知情况：（1）对医疗废物的危害的认知；（2）对医疗垃圾实施情况的认知，共12个条目，每个条目0.5分，共6分；（3）对医疗垃圾管理的关心度；（4）怎样提高医务人员垃圾处理意识。调查前向临床护生说明调查的目的和内容，取得科室管理人员的支持以及护士的配合，以无记名的方式填写问卷，独立答卷，当场收回。本次调查共发放问卷235份，回收235份，回收率100%，剔除填写不完善者7份，实际纳入228份，有效率97.02%。其中男性18人，占7.9%，女性210人，占92.1%，平均年龄为（21.39±1.13）岁。

2 结果

2.1 一般情况 纳入调查的临床护生中，本科82人，占36%；大专 146人，占64%，《通知》调查表的认知总分为6分，临床护生得分（3.65±0.24）分，接受调查的临床护生对《通知》的认知处于中等水平。

2.2 临床护生对垃圾分类处置的认知

见表1。

2.3 临床护生对《通知》学习及运用情况

经过医疗废弃物的培训，有128位的临床护生（占56.14%）能学以致用；有47位的临床护生（占20.61%）虽经过培训，但不能较好的在临床运用所学的知识对废弃物进行有效的管理；有53位临床护生（23.25%）表示没有经过系统的废弃物的培训。

2.4 临床护生对《通知》学习需求情况

如何增强护生对垃圾处理的意识，提高护生对垃圾的管理，临床护生对《通知》的培训有不同需求。见表2。

3 讨论

3.1 加强医疗垃圾管理的必要性

医疗垃圾对环境造成污染以及对人体健康造成危害。由于我国医疗垃圾管理工作起步比较晚，管理理念相对落后，管理体制方面也存在诸多不足，导致一些医疗垃圾流入生活垃圾之中，这对环境的污染相当严重。由于医疗垃圾管理现状，虽然我国在2003年颁布了《医疗废物管理条例》，但是，我国大部分公众对医疗垃圾的危害性认识不够，医疗垃圾的管理缺乏主动参与和监督，规范医疗机构医疗废物的管理为重要任务之一。

3.2 结果及认知现状分析

新入科的临床护生对新颁布的《关于在医疗机构推进深化垃圾分类管理的通知》的认知总体处于中等水平，99.56%的护生能够认识到医疗垃圾所产生的危害；但能正确对垃圾的属性认知的仅仅为64人，占28.07%，对医疗垃圾分几类也只有90人知晓，占39.47%；由于对医院特有的垃圾分类、处理不熟悉，因而，常不能正确处置医疗垃圾，对医院、病区、医务工作者，尤其患者造成伤害[4]。全国医疗机构医疗废物的处置方式以集中处置为主，并逐年呈现上升趋势[5]，本调查显示知晓集中回收的临床护生人数为213人，为（占）93.42%，临床护生知晓在医疗废物处置过程要满足相应的控制参数，实施相应的二次污染防治措施外，还需要在医疗废物产生源头实施科学分类，以便解决不同处置技术的适用性原则[6]。

《通知》明确使用后输液瓶(袋)的分类管理要求。对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶(袋)，应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶(袋)及其他生活垃圾中。残留少量经稀释的普通药液的输液瓶(袋)，可以按照未被污染的输液瓶(袋)处理；但用于传染病、疑似传染病、隔离患者及使用细胞毒性药物(如肿瘤化疗药物等)的输液瓶(袋)，即使未被患者血液、体液和排泄物等污染，应当按医疗废物处理，不得纳入可回收生活垃圾管理；《通知》对使用后输液瓶是不是医疗废物终于有了明确规定，临床护生对输液袋的处置能正确认知为150人，占65.79%；临床护生能够正确区分，也避免临床护生以前由于概念不清而造成混淆误放的现象。

3.3 临床护生医疗垃圾规范的学习需求

调查显示，有128位的临床护生（占56.14%）经过相关培训后能学以致用；有47位的临床护生（占20.61%）虽经过培训，但不能较好的在临床运用所学的知识对废弃物进行有效的管理；有53位临床护生（占23.25%）表示没有经过系统的废弃物的培训。临床护生刚刚走进临床工作中，大部分护生有较强的学习和培训的需求和愿望。应加强媒体的宣传，利用新闻媒体大力宣传医疗废物的危害性及处理措施，提高临床护生对医疗废物危险性的认识；应用临床医务人员的行为来影响他们，对他们进行多方面的引导和监督，从而达到提高临床护生正确处置医疗垃圾的认识；同时，也要提高临床护生自身的素质，使他们积极主动的参与医疗废物的管理和处置工作，规范医疗行为。

表1 临床护生对垃圾分类处置的认知

表2 临床护生对《通知》学习需求情况

虽然近数年来国内医疗废物处理的现状有明显的改观，但形势仍不容乐观[7-8]。医疗机构应当按照规范要求积极推进生活垃圾分类工作，只有使医院的临床护生了解或熟知医疗垃圾分类的知识，不断提高其对医疗垃圾危害性的认识，并给予相关的学习和培训，才能使临床护生积极主动的参与医疗废物的管理和处置工作。

[1] 国家卫生部，国家环保总局.医疗卫生机构医疗废物管理办法[Z].中华人民共和国国务院令，2003（第380号）.

[2] Farzadkia M，Moradi A，Mohammadi MS，et al. Hospital waste management status in Iran：acase study in the teaching hospitals of Iran University of Medical Sciences[J].Waste Manag Res，2009，27（4）：384-389.

[3] Windfeld ES，Brooks MS. Medical waste management-are-view[J].J Environ Manag，2015（163）：98-108.

[4] 黄兰英，韦夏，邓娟，等.品管圈活动提高医疗垃圾处理质量的价值分析[J].大家健康，2016，10（12）：281-282.

[5] 杨芸，申俊萍，薛平，等.我国医疗机构医疗废物管理15年总结与展[J].现代医院管理，2017，15（2）：12-15.

[6] 陈扬，吴安华，冯钦忠，等.医疗废物处理处置技术与源头分类对策[J].国感染控制杂志，2012，11（6）：401-404.

[7] 马俊伟，聂永丰，白庆中.中国医疗废物处理现状及对策分析[J].中国城市环境卫生，2003（4）：16-19.

[8] 徐恭芬，李云皎.梅河口市医疗垃圾处理现状及对策分析[J].中国现代药物应用，2009，3（15）：203-204.