无痛微创拔牙术治疗下颌阻生牙临床观察与分析

贾怀斌

在临床口腔治疗中的某些方面或一些暴力、疼痛、不适等长期以来都给患者带来恐惧感，引起所谓的“牙科恐惧症”。近年来，微创技术在临床实践中得到广泛使用，并逐渐成为牙科治疗中的重要组成部分，在其治疗过程中不需要凿和敲击，具有创伤小、并发症少、对患者心理影响小等优势[1-2]。现将笔者应用无痛微创拔牙技术对120例下颌阻生牙进行临床治疗的效果进行分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月-2017年6月间的240例下颌阻生牙需拔除病例，随机分为观察组（120例）和对照组（120例）。观察组中，男63例，女57例，患者年龄在18～41岁之间，平均（23.75±6.14）岁；对照组中，男60例，女60例，患者年龄在19～40岁之间，平均（23.81±7.33）岁。两组患者均无拔牙禁忌证，且其一般资料比较，均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病例术前摄曲面断层全景片，对阻生牙根尖及下齿槽神经管等情况进行分析，找出阻力原因，讲解手术风险、可能的并发症等。两组患者术前均签署了知情同意书。常规消毒，对照组给予阿替卡因阻滞麻醉下齿槽神经、颊神经与舌神经等，采取传统翻瓣去骨，使用骨凿取出牙体与骨阻力，将牙挺置于齿及齿槽内，进行敲击楔入，以撬杆将牙挺出。观察组使用计算机无痛麻醉仪进行麻醉处理，以超声骨刀切开牙龈牙周组织，使阻生牙颊侧和冠方骨质侧显露，使用45°反角涡轮钻、加长型阻生牙车针，去除部分颊侧和冠方骨质，根据阻力寻找到切割部位，将牙冠、牙根分离，再用微创牙挺慢慢拔除阻生牙。拔除阻生牙后，两组均常规进行拔牙窝清理、复位等处理。

1.3 观察指标

观察比较两组的手术效果，包括术中畏惧、拔牙窝不完整率、断根率等；术后观察指标包括张口受限、下唇麻木、干槽症、术后感染等。

表1 两组手术指标对比[n（%）]

表2 两组不良反应对比（n）

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料均以n/%表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中畏惧率、断根率等手术指标较对照组明显降低（P＜0.01）；术后观察组伤口感染、张口受限、干槽症等不良反应率明显低于对照组（P＜0.01）。详见表1、表2。

3 讨论

传统的拔牙方法从麻醉开始就会给患者带来恐惧，术中采取劈冠、凿骨、锤打等方法，拔牙较困难，术中使用多种器械，操作手法易引起面颊肿胀、牙窝疼痛、牙槽骨骨折、神经损伤等[3-4]。现代无痛微创拔牙技术，原理是在计算机控制无痛麻醉注射和一次性镇痛泵，采用微创技术，根据自觉疼痛程度可调节镇痛效果；术中不需要用挺、凿等方法劈或撬开患牙，而是用特殊的高速涡轮头和特殊的钻针将牙冠与牙根分离，然后取出牙冠，用超声骨刀切开牙周膜挤压牙槽骨，将牙根轻轻拔除，不仅能有效地保护牙槽骨的完整性，而且对患者造成损伤较小，拔除后的伤口能迅速愈合，大大缓解了患者的疼痛感[5-6]。无痛微创拔牙术中出血少，疼痛轻，能给患者带来舒适感；使用精细的手术器械，操作准确性高，可尽量减少对患者的伤害；此外，由于高速涡轮钻切削能力强，可按需操作，并能将牙齿各部分进行分离，其局部损伤小，疼痛轻，肿胀轻；软组织可被有效切割和凝血、止血，有助于保持口腔清洁；通过高速涡轮钻操作大大缩短了去骨时间，并且手术野清晰，从时间上来看拔除时间约为传统拔除的1/3左右[7-8]。手术全过程中不使用锤、凿等，这样可以大大减轻患者的恐惧感。

本研究中，观察组术中畏惧率、断根率等指标均较对照组明显降低（P＜0.01）；术后观察组伤口感染、张口受限、干槽症等不良反应率明显低于对照组（P＜0.01）。可见，牙槽外科中无痛微创拔牙术能显著提高下颌阻生牙手术效果，降低术后不良反应发生率，值得临床推广应用。

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