子宫背带式缝合治疗剖宫产手术宫缩乏力性产后出血的临床观察

金群

产后出血指的是产妇在胎儿娩出24 h内出血量＞500 ml，行剖宫产时出血量＞1 000 ml的产科并发症。而宫缩乏力是致使产后出血的主要原因之一，不仅会使其出现休克、贫血等现象，若是救治不及时，还会直接威胁到产妇的生命安全[1]。本文主要研究子宫背带式缝合治疗剖宫产手术宫缩乏力性产后出血的临床效果，并总结如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究纳入的76例研究对象，皆为我院2015年9月—2017年9月期间接收的剖宫产宫缩乏力性产后出血患者。所有研究对象均符合临床诊断的标准，且B超检查发现其子宫体较为松弛，轮廓不清晰。排除合并有严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、认知功能障碍患者。患者年龄在22～38岁，平均年龄为（28.3±3.2）岁；经产妇31例，初产妇45例；出血量在500～1 700 ml之间。将所有研究对象依据不同的治疗方法分为两个组别，其中甲组行常规治疗，而乙组则实施子宫背带式缝合治疗。两组研究对象经一般资料分析发现不存在统计学意义（P＞0.05）。

表1 组间各项临床指标比较

表1 组间各项临床指标比较

组别 例数 手术时间（min） 产后出血量（ml）乙组 38 45.21±10.26 654.37±102.31甲组 38 69.81±13.06 886.73±135.26

1.2 方法

甲组行常规治疗，具体为：对患者子宫予以局部按摩，并用盐水纱布垫对出血部位予以适当的压迫。静脉滴注缩宫素（甘肃大得利制药有限公司生产；国药准字：H62020713），并结合患者出血状况，肌注卡前列氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司生产；国药准字：H20094183）。若是效果不佳，要对出血部位予以“8”字缝合，或是于双侧子宫动脉上行支结扎术并用纱条对宫腔进行填塞。

而乙组在实施常规止血治疗5～10 min后，若是依旧未取得良好的疗效，要马上施行子宫背带式缝合术，具体为：将子宫从腹腔内托出，用适当的力度予以挤压以观察出血状况，并对手术成功性进行判断。若是其挤压后出血量有所减少，则手术成功率较高，可施行该手术。在术中，要于子宫下缘行一切口，并使用1号可吸收线在切口下缘的2～3 cm处从外向内予以垂直进针，以贯穿子宫下段，从切口上缘对应的位置出针，把缝线向子宫底右侧中外的三分之一交接处拉拢，并从此处向子宫后折返到右侧子宫骶骨韧带上缘，并从右到左、从外到内予以顺序进针。在操作中，要贯穿子宫并从左侧水平出针，对子宫左半部分予以缝合，之后从左侧下缘切口穿出，对缝合后的出血位置进行观察，15 min后，若是子宫色泽恢复，且收缩变硬，阴道流血得以控制，体征恢复正常，则可以关腹并予以术后抗感染处理。

1.3 效果评定

记录两组手术操作时间、产后出血量、并发症发生情况，以及子宫切除率等。同时，对两组疗效予以评定，其中，患者治疗后，阴道流血量低于50 ml/h，且尿量达到常规水平，体征恢复平稳，子宫收缩改善并逐渐变硬为有效；而治疗后，其阴道流血量超出50 ml/h，尿量低于30 ml/h，子宫收缩不良或收缩乏力，质地较软，患者体征持续恶化为无效。

1.4 统计学处理

本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中(%)代表的是组间率，而（n）代表的是计数资料，采用χ2检验，计量资料采用（表示，采用t检验，在差异显著有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 组间各项临床指标比较

经过不同的治疗干预后，乙组的各项临床指标明显优于甲组，差异较为显著（P＜0.05），具体见表1。

2.2 组间并发症率、子宫切除率比较

甲组经过治疗干预后，患者发生产褥病6例，贫血5例，并发症发生率为28.95%；而乙组仅有3例出现贫血，并发症发生率为7.89%；组间差异显著（P＜0.05）。同时，甲组子宫切除了4例（10.53%），而乙组患者均未施行子宫切除术，甲组的子宫切除率明显要高于乙组（P＜0.05）。

2.3 组间临床疗效比较

甲组经过治疗后，有效31例，无效7例，总有效率为81.58%；而乙组仅有1例无效，总有效率为97.37%，组间差异显著，存在统计学方面的意义（P＜0.05）。

3 讨论

在剖宫产宫缩乏力性产后出血治疗中，通常采用子宫按摩、出血部位缝合、宫腔填塞止血纱条、使用止血药及宫缩素等方法进行治疗。虽然此类传统方法能够取得相应的疗效，但由于止血效果欠佳，容易出现系列并发症，最终需要实施子宫切除术进行治疗，会对患者的身体健康造成较大威胁，并降低其生活质量[2-5]。

而子宫背带式缝合术又可称之为 B-Lynch缝合术，主要通过子宫前后壁缝线来对子宫予以适当加压，让子宫得到纵向压缩，促使其容积减小，并挤压子宫壁间血管，从而快速关闭血窦控制出血量[6]。该种方法不仅效果显著，而且操作简单，安全性较高，能够保留患者的生育能力，降低了系列并发症的发生，有利于被患者接受。但需要注意的是，为了确保疗效要对手术成功率进行评估，在使用可吸收线予以缝合时，子宫前、后进出针位置要在相应水平上，以保证拉线时子宫受力均匀。尤其在打结前拉线时，更是要用力均匀，以确保子宫正常血供，并达到良好的止血效果[7]。从本次研究结果可看出，乙组的手术操作时间明显短于甲组，产后出血量明显低于甲组（P＜0.05），与闫利弘[8]研究结果一致；且在产后并发症率、子宫切除率方面比较，乙组比甲组更低（P＜0.05）；乙组治疗总有效率明显高于甲组，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，将子宫背带式缝合术运用于剖宫产手术宫缩乏力性产后出血患者中，不仅可以取得良好的疗效，而且安全性更高，能够保留患者的生育能力，且避免系列并发症的发生，具有临床应用及推广价值。

[1] 郑九生，刘凌芝.“五步快速止血法”治疗剖宫产术中顽固性宫缩乏力产后出血的临床分析[J].中华产科急救电子杂志，2017，6（1）：47-51.

[2] 马馨霞，李海冰.卡前列素氨丁三醇注射液和缩宫素在剖宫产产后出血中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（5）：73-76.

[3] 张春兰.前列腺素联合宫腔纱条填塞预防剖宫产产后出血的研究[J].中华全科医学，2015，13（5）：778-779.

[4] 刘俊涛，付晨薇.产后出血的发病率、危险因素和发病趋势变化[J].中华产科急救电子杂志，2014，3（4）：232-235.

[5] 杨磊，蔺莉.严重产后出血保守治疗对远期生育功能的影响[J].中华产科急救电子杂志，2014，3（4）：286-288.

[6] 曾倩，杨晓红.Bakri球囊预防与治疗产后出血患者的护理[J].中华护理杂志，2015，50（8）：1023-1024.

[7] 罗素霞.子宫下段压迫缝合术治疗剖宫产术中出血18例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（8）：816-817.

[8] 闫利弘.不同治疗方案在产后出血中的临床疗效观察及对比分析[J].中国医药指南，2014，12（4）：59-60.