脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估价值

刘澍昕，李尚林，秦俭，邢秀荣，王晶

心力衰竭是临床治疗中一种常见疾病，针对部分伴发有心血管疾病的患者，其诱发此病的概率非常高[1]。脑钠肽作为神经肽类物质中的一种，临床有大量相关研究结果表示此类物质在诊断、鉴别心衰患者、预后判断和利钠、利尿、调节血管阻力等治疗方面均具有较好的应用价值[2]。为了能进一步明白心力衰竭老年患者的脑钠肽变化，同时深度分析超声心动图指标，本文通过研究脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估价值，得出如下结论。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据随机数字表法抽取在本研究接受心力衰竭治疗的100例老年患者作为研究对象，且将其纳进研究组。按照NYHA标准对100研究对象进行分级，其中心功能为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级以此将其设置为甲组、乙组、丙组、丁组，每组各25例。此外，再选择于本院接受健康体检的25名人员纳进对照组。在研究组中，男60例，女40例；年龄62～80岁，平均年龄（71.24±3.57）岁。在对照组中，男15例，女10例；年龄61～79岁，平均年龄（71.85±3.12）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 选入标准：全部患者明确诊断为心力衰竭；年龄大于60岁者；精神意识功能无障碍者；可正常语言交流者；临床资料完整者。排除标准：伴随有急性心肌炎、肺心病、肥厚性心肌病、瓣膜病变、急性心梗、房颤、慢性肾功能不全等疾病者；心肝肾等重要脏器存在严重损伤者；中途退出研究者。

1.3 诊断标准 本研究100例心力衰竭老年患者的疾病诊断均按照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中的相关标准进行参考，同时结合每一例患者既往史、疾病表现的临床症状及体征，再对其实施行超声心动图以及心电图等常规技术诊断，以此对其疾病进行明确的诊断。

1.4 相关研究指标

1.4.1 实验室指标 给予本研究全部研究对象于空腹状态进行抽血，再将收集的血液进行离心分离措施，获得血清。使用化学发光法给予超敏肌钙蛋白、脑钠肽、肌红蛋白等三个指标进行测定，检测仪器为COBAS6000，应用物品、试剂等均为罗氏公司进行配送，检验质控按照罗氏公司标准执行。1.4.2 超声心动图指标 检测仪器为型号SEQUOIA/512型的彩色多普勒超声仪，研究对象均取左侧卧位，再由临床实践较为丰富、资历深的医生对其左室舒张末内径、左室射血分数进行检测。

1.5 统计学方法 本研究选择SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超敏肌钙蛋白、脑钠肽、肌红蛋白对比 超敏肌钙蛋白、脑钠肽、肌红蛋白三个实验室指标经对比，其差异值显著，存在统计学意义（P＜0.05），此外，在脑钠肽中，除甲组与对照组对比，差异无统计学意义，其他乙组、丙组、丁组任意两组经对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在超敏肌钙蛋白、肌红蛋白中，丙组、乙组与对照组、甲组、乙组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超敏肌钙蛋白、脑钠肽、肌红蛋白对比（x±s）Table 1 Comparison of two groups of troponin,brain natriuretic peptide and myoglobin(x±s)

2.2 脑钠肽、左室舒张末内径、左室射血分数对比 观察组心力衰竭老年患者脑钠肽与左室舒张末内径、左室射血分数进行相关性分析，左室舒张末内径与脑钠肽呈正相关（P＜0.05），左室射血分数与脑钠肽呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑钠肽、左室舒张末内径、左室射血分数对比（x±s）Table 2 Comparison of Brain Natriuretic Peptide,LeftVentricular Diastolic Endodiameter,LeftVentricular Ejection Fraction(x±s)

3 讨论

心力衰竭属于临床中常见的一种疾病，此病为心血管疾病的终末期症候群，其多发群体主要为老年人，现今，由于我国社会老龄化愈加严重，使得心力衰竭患者例数逐年呈直线上升的趋势[4]。患者心脏的射血功能遭受到一定损伤受损，进而致使机体内部的器官以及组织在血液灌注方面发生不足现象，从而导致体循环、肺循环淤血等并发症的发生[5]。这几年，部分的医学专家认为：心功能不全的病变过程属于是连续性的，当基础心脏病对心功能形成一定损伤时，机体中的代偿机制能够适当的范围内对心功能正常进行维持，但随代偿渐渐无效，心功能将会出现恶性发展，最终形成心力衰竭[6]。故而，针对于心力衰竭的临床治疗，最重要的是能够在疾病发展初期进行有效的防治，从而实现及时发现及时治疗。脑钠肽是利尿肽中一种，其主要分布在脊髓、脑组织以及心肺等部位，通常心室细胞是该物质主要分泌场所，目前，随着针对脑钠肽的研究不断深入，研究者，从中逐渐探知到脑钠肽于心力衰竭初期的疾病诊断具有重要积极意义[7]。

脑钠肽由32个氨基酸构成，属于一种多肽类心脏神经激素，能够对肾素—血管紧张素—醛固酮系统产生极大的拮抗作用，可对血管活性肽起到抑制作用[8]。从而控制多肽类心脏神经激素的产生和释放，可对心功能起到良好的改善。脑钠肽分泌与室壁张力、心室负荷二者存在一定联系，当患者的血液动力学出现变化，其钠肽系统也会因此被激活，舒张末压以及左心室肥厚均显著提升，后负荷也随之进一步提高，上述情况的发生均能够对脑钠肽的合成及分泌产生极大的促进作用，并且升高的大小和压力超负荷、心室扩张二者成正比，且能够灵敏地感应到左心室功能发生的改变[9-10]。在本次研究中，甲乙丙丁组的脑钠肽均存在有统计学意义。对比常规的心功能诊断指标超敏肌钙蛋白、肌红蛋白，脑钠肽的灵敏性更高。据相关研究记载[11]，其认为在心力衰竭患者中，NYHA心功能分级愈高，其脑钠肽含量越高，脑钠肽是心功能不全、左室肥大二者的一个理想评估指标。特别是适合使用于筛选未伴随症状的心力衰竭患者。经2.1结果可知，乙组脑钠肽的平均血清水平值发生极大的波动，显著升高，而超敏肌钙蛋白、肌红蛋白血清水平出现增高均在丙组，对应上述的观点。

针对于心功能不全的临床诊断，心脏彩超检查属于是此病常用的检测手段之一。心力衰竭患者使用超声心动图进行检测，其出现的异常通常表现在左心室舒末内径显著增高以及左心室射血分数减小[12]，本研究将100例心力衰竭老年患者的血清脑钠肽与左室舒张末内径、左室射血分数进行相关性分析，其结果显示：左室舒张末内径与脑钠肽呈正相关（P＜0.05），左室射血分数与脑钠肽呈负相关（P＜0.05）。脑钠肽随左室舒张末内径增大及左室射血分数降低而升高。脑钠肽可以准确地将心力衰竭患者心功能改变、心脏形态变化反映出来，从客观角度分析脑钠肽可将心衰患者疾病实际发展以及病情恶劣程度反映出来。

综上所述，脑钠肽可以将心力衰竭患者的心功能改变及时、准确反映出来，对此病的早期诊断具有积极意义，此法值得在各大基层医院推广应用。

参考文献

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