甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白的影响

谢春良

(河南省滑县人民医院，河南 安阳 456400)

小儿难治性支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是儿科常见的呼吸道感染性危重疾病，常规纠正水电解质平衡、使用抗生素等治疗措施能够改善实验室炎症指标，但在短时间内控制炎症反应和改善肺功能指标不佳[1]。笔者在常规治疗方案中加入糖皮质激素甲泼尼龙改善RMPP患儿实验室炎症指标C反应蛋白(CRP)水平和肺功能，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年5月至2017年5月滑县人民医院儿科RMPP住院患儿95例，经实验室检查、胸片和询问病史等确诊，符合RMPP患儿的诊断标准[2]，排除合并结核病、近1个月内使用糖皮质激素和中途转院等患儿。采用随机数字表法将95例患儿分为单药组47例和联合组48例。单药组男25例，女22例；年龄3～14岁，平均(7.52±2.21)岁；合并皮疹15例，合并胸腔积液10例，合并中枢神经系统病变3例，合并心包积液2例。联合组男25例，女23例；年龄3～14岁，平均(7.53±2.20)岁；合并皮疹16例，合并胸腔积液8例，合并中枢神经系统病变4例，合并心包积液2例。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

95例患儿根据病情需要给予常规低流量吸氧，纠正水电解质平衡，静脉滴注门冬氨酸阿奇霉素(海南斯达制药有限公司，国药准字H20010119)0.1 g/kg，每日1次，共3 d；静脉注射人免疫球蛋白(pH4)(山西康宝生物制品有限公司，国药准字S19994004)200 mg/kg，每日1次，共3 d；静脉注射利福平(沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725)10 mg/kg，每日1次，共2 d。

2.1 单药组 在基础治疗停药4 d后，遵医嘱口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167)，每次0.25 g，每日1次。常规口服3 d停药4 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 联合组 在单药组治疗的基础上口服甲泼尼龙(Pfizer Italia s.r.l，注册证号H20150245)，每次8 mg，隔日1次。5 d后降至每次4 mg，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 入院次日和疗程结束次日，晨起空腹静脉抽血2 mL，置于促凝剂的真空试管中，1 500 r/min离心10 min，离心半径10 cm。采用免疫比浊法测定CRP水平。

3.2 疗效评定标准 显效：体温恢复正常，咳嗽等临床症状基本消失，肺啰音或喘鸣音完全消失，影像学检查显示阴影消失；有效：体温恢复正常，咳嗽等临床症状基本消失，肺啰音或喘鸣音显著减少，影像学检查显示阴影吸收；无效：体温、咳嗽、肺功能等改善不明显，甚至加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 单药组显效25例，有效12例，无效10例，总有效率为78.72%；联合组显效31例，有效14例，无效3例，总有效率为93.75%。联合组总有效率显著优于对照组(χ2=4.539 7，P=0.0331<0.05)。

(2)CRP水平比较 治疗后，两组CRP水平均降低，但联合组降低幅度明显高于单药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组小儿难治性支原体肢炎患儿治疗前后CRP水平比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与单药组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

现代医学对RMPP的发病机制尚不完全明确，可能与过度免疫介导的炎症细胞因子造成瀑布反应有关，表现为高细胞因子血症，如CRP水平明显升高，提示该病与严重细胞炎症反应有关[3]。目前针对RMPP的诊断与治疗尚无统一规范，适当使用抗生素可改善临床症状与影像学特征。但小儿基础体质不同，在调整治疗方案方面存在医生认知差异，因而临床中在最短时间内改善肺功能指标和实验室指标方面存在疗效差异。因此，如何快速改善RMPP患儿的临床症状与实验室指标成为临床研究的课题之一。

CRP属急性蛋白，当机体收到感染或创伤时，CRP水平快速升高，反映机体的炎症程度，可作为临床疗效和评估预后的依据。因此，通过药物干预降低RMPP患儿CRP水平是改善预后的重要参考指标。阿奇霉素是临床常用的一种半合成的十五元环大环内酯类抗菌药物，能够通过抑制细菌细胞核亚基结合的转肽过程达到抗菌与杀菌的效果，广谱抗菌效果显著，可降低炎症反应并改善临床症状与体征。本研究显示单药组治疗后总有效率为78.72%，能显著降低CRP水平，证实单药组可改善RMPP患儿的预后。甲泼尼龙属临床中效糖皮质激素，具有较强的抗感染能力，能够通过调节炎症细胞因子和抑制炎症反应，缩短因炎症反应诱发的咳嗽等临床症状，抑制肺泡水肿，减少炎性分泌物，改善肺通气和换气功能，从而在最短时间内改善临床症状。本研究显示联合组治疗总有效率高于单药组，且联合组CRP水平降低幅度明显高于单药组，与李华等[4]研究结果基本一致。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素能够显著改善RMPP患儿的CRP水平，调节炎症细胞因子和抑制炎症反应，从而改善肺通气和换气功能。

[1]郑亚文，崔智亮，程卡米，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿 RMPP 的效果及安全性[J].临床医学工程，2017，24(1)：55-56.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志，2007，45(2):83-90.

[3]杜赢.糖皮质激素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20(2):356-358.

[4]李华，李红.甲泼尼龙和阿奇霉素联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果及安全性分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49(3)：327-329.