中西医结合治疗对输卵管因素不孕的临床观察※

贾爱萍，李江萍，陆 惠，张伟娟，余娜妮，陈星星

(山西省运城市中医医院，山西 运城 044000)

输卵管因素不孕症是指由于输卵管堵塞、输卵管运动功能障碍及管腔内环境改变等各种输卵管异常引起的不孕症。女性继发不孕病因中输卵管因素占首位，约25%～50%[1]。西医治疗本病方法很多，如腹腔镜手术能在术中直接确诊输卵管阻塞性不孕症，并采取针对性治疗，目前运用广泛。由于输卵管手术后存在创伤及术后再粘连风险，常常影响术后妊娠率，因此防治术后粘连不容忽视。近年来，中医治疗输卵管因素不孕症取得了较好的疗效，积累了大量经验。我科对比单纯腹腔镜手术与腹腔镜手术结合中医灌肠理疗后的疗效，讨论中医辅助治疗的意义，现将结果报道如下。

1 临床资料

选择2013年6月至2016年6月运城市中医医院收治的162例输卵管因素不孕症患者，年龄20～35岁，病程1～5年，行腹腔镜手术后确诊为输卵管因素不孕症，且基本排除其他原因不孕者。将纳入患者按照随机数字表法分为治疗组80例和对照组82例。两组患者年龄、不孕年限、造影指数等方面比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组 于月经结束后3～7 d采用腹腔镜手术治疗。术中疏通输卵管并对输卵管状况进行诊断评级，术后予以常规抗炎及支持对症治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予以中药灌肠治疗，在术后第3日开始。中药灌肠方药物组成：当归15 g，赤芍10 g，三棱10 g，莪术10 g，桃仁10 g，红花6 g，四棱草10 g，路路通15 g，皂角刺15 g，土茯苓30 g，败酱草30 g。将本方水煎成150 mL，每日1剂。每日睡前排空肠道后以侧卧位直肠滴注中药汤剂150 mL(保留30 min以上)，然后以平卧位进行盆腔微波理疗20 min(长春志成生产的多功能微波治疗仪)。理疗部位：下腹部双侧子宫穴位置。共治疗10 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定。证候积分疗效指数(N)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。两组均于术后第1次正常月经后开始备孕，术后1年未妊娠者行输卵管造影。痊愈： 1年内妊娠，或经子宫输卵管造影确诊为原不通畅或阻塞的输卵管为通畅，临床症状消失；显效：未受孕，但经子宫输卵管造影确诊为原不通畅或阻塞的输卵管为通畅，临床症状明显好转，N≥70%；有效：经子宫输卵管造影确诊为输卵管虽未通畅但较原通畅度改善,临床症状减轻。30%≤N<70%；无效：治疗前后无变化，N<30%。

3.2 结果

(1)妊娠率比较 治疗组宫内妊娠37例，妊娠率为46.3%，对照组宫内妊娠16例，妊娠率为19.5%。两组比较，治疗组妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。

(2)临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为84.4%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组输卵管因素不孕症患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

现代研究认为盆腔感染是引起输卵管因素不孕症最常见的原因，盆腔手术史、产后流产后感染及阑尾炎穿孔等为盆腔炎的易感因素。输卵管邻近部位的感染可破坏输卵管内膜组织，使输卵管内纤毛脱落，或使输卵管形成瘢痕，形态改变，造成管腔阻塞或管壁僵直或与输卵管周围组织粘连，影响输卵管伞端拾卵。采用腹腔镜手术治疗输卵管因素不孕症是目前公认的有效方法，但由于术中操作难免损伤组织，术后极易发生再次粘连和梗阻。术后常规采用中药灌肠理疗，可以巩固或增强腹腔镜疗效。

中医认为，输卵管因素不孕症与慢性盆腔炎的病因病机一致，大多以湿热之邪阻滞气机，日久瘀血阻滞为病因病机[2]。瘀血使冲任二脉运行受阻，进而影响生育相关脏腑功能，阻碍精卵结合。因此，本病的治疗以活血化瘀为主，清热利湿为辅。方中当归、赤芍养血活血；三棱、莪术、桃仁、红花活血化瘀；四棱草、路路通、皂角刺活血通络；土茯苓、败酱草清热利湿。全方共奏活血化瘀、利湿通络之功。

中药直肠滴入，可使药物透过肠黏膜直接渗入血循环，升高盆腔局部药物浓度，促进盆腔炎症吸收及粘连的分解。直肠给药还能避免刺激胃黏膜，使不能耐受口服中药者也能接受中药治疗[3]。同时采用盆腔微波理疗，可以扩张局部血管，加快血流速度，调节微循环[4]，加速机体对炎性物质的吸收。此外，微波对盆腔组织的刺激作用具有消炎利湿、活血化瘀之效，可加速组织修复和再生，刺激卵巢组织血供，调整卵巢内分泌功能，有利于卵泡发育和排卵[5]。

本研究结果显示，对照组妊娠率明显低于治疗组(P<0.05)，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明基础性治疗加用中药灌肠理疗对改善输卵管因素不孕症患者的预后具有重要作用。治疗组妊娠率明显高于对照组，推测可能因为腹腔镜虽能疏通输卵管，却对输卵管功能的恢复疗效不确切。本病的治疗原理与子宫内膜异位症有一定的相似之处，望今后能开展中药灌肠理疗对慢性盆腔炎及子宫内膜异位症的临床研究。

[1]陈燕华,汤莉.腹腔镜术后联合中药柴穿通任合剂治疗输卵管积水性不孕症的临床观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(6):1214-1216.

[2]杜洁华.输卵管间质部梗阻宫腔镜下检查和管插管通液及护理——附80例分析[C]//2013年河南省腔镜护理管理新技术新业务研讨班论文集,2013:119-122.

[3]王晶，何志云，孙桂兰.中西医结合治疗输卵管堵塞性不孕症100例[J].社区医学杂志，2012，10(5)：36-37.

[4]陈炜，杨雁，张海霞，等.以经络理论角度探究输卵管阻塞性不孕的治疗效果 [J]. 临床合理用药杂志，2014，7(10)：79-80.

[5]POSSA S S,AMADOR C B,COSTA A M,et al. Implementation of a guideline for physical therapy in the postoperative period of upper abdominal surgery reduces the incidence of atelectasis and length of hospital stay[J].Revista Portuguesa De pneumologia,2014,20(2):69-77.