中医骨伤手法结合复元活血汤治疗腰椎间盘突出症25例

薛保才

(河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000)

腰椎间盘突出症指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，如下肢放射痛、腰疼等。临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最常见的疾病之一，也是腰腿痛最常见的原因[1]。本病一般具有较长的病程，给患者生活带来很大困扰。笔者采用中医骨伤手法结合复元活血汤加减治疗，能较好改善症状，有效缓解疼痛，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年5月至2016年5月焦作市中医院收治的腰椎间盘突出症患者50例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组男17例，女8例；年龄20～65岁，平均(43.0±14.0)岁。观察组男14例，女11例；年龄27～67岁，平均(44.0±12.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 纳入患者均按《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准。患者下腰部疼痛且放射性导向下肢，急性腰扭伤期，腰椎处有压痛点，加强和抬腿直立试验呈阳性，CT显示腰椎间盘突出。

1.3 排除标准 已出现马尾神经麻痹导致大小便失禁者；精神性疾病者；合并心脑血管疾病者；孕妇；晕灸者；剔除不接受实验者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以复元活血汤加减治疗。药物组成：柴胡15 g，天花粉20 g，当归15 g，红花10 g，桃仁10 g，生大黄6 g(后下)，炮甲珠6 g。气虚者加生黄芪30 g；寒湿者加防己10 g，炮附片10 g(先煎)；严重疼痛者加延胡索15 g；便秘者加柏子仁15 g；阴虚者加枸杞子20 g；阳虚者加锁阳15 g。加水300 mL煎煮，煎至200 mL，根据患者情况加减服用，每日1剂，分两次服用。7 d为1个疗程，共服用3个疗程。

2.2 治疗组 在对照组的基础上采用中医骨伤手法治疗。①采用放松法放松患者腰背、臀部产生痉挛的肌肉。患者取俯卧位，露出腰部，在患者腰部涂抹一些麻油，用手掌进行推拿，促进患者血液循环，使局部发热。之后单掌按揉患者腰部、臀部及腿部两侧，由上向下反复进行5～8次。②采用复位手法拉宽患者腰椎间隙，促进突出物快速回纳或者改变突出物和神经根之间的关系。患者取俯卧位，露出腰部，在患者胸部、前胯各垫一高枕，保持患者腰部悬空，医生立于患者下肢右侧，沿着患者脊椎，用双手从中间向两侧由上而下推拿，保证力道深厚、平稳，推拿次数8～10次。然后嘱咐患者双手抓住床边，让助手用手拉患者下肢，医生用右肘肘尖按压患者脊椎突出位置，在助手的配合下，用自身重量按压1 min。③用手指按压患者背部两侧大肠俞、肾俞、昆仑、委中、承山及腰部阿是穴，然后用肘尖点压患者环跳、承扶。④患者取仰卧位，被动抬高腿，拔伸、牵引下肢，协助患者进行关节活动，每日1次，每次15 min。7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。显效：腰腿疼痛症状部分消失，按压时没有明显疼痛感，直腿抬高试验阴性，机体功能恢复良好；有效：腰腿疼痛症状明显减轻，直腿抬高试验阳性，机体功能明显改善；无效：腰腿疼痛症状没有变化，甚至加重，直腿抬高试验阳性，机体功能没有恢复。治疗总有效率=显效率+有效率。

3.2 结果

(1)有效率比较 治疗组患者有效率为84%，明显高于对照组的56%，治疗组疗效优于对照组(χ2=4.666，P<0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)症状缓解和消失时间比较 治疗组腰腿疼痛缓解和消失时间明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者症状缓解和消失时间比较

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床上比较多发的骨科病证。本病的发病原因为腰椎间盘产生退行性改变、外伤和劳损等，导致椎间盘的基本支架胶原纤维发生改变，从而出现破裂引发病证[3]。通则不痛，痛则不通。中医认为腰椎间盘突出症主要是由经络不调、气血瘀滞、筋骨退化、血脉不畅引起，因此治疗以活血化瘀、调理血脉为主。

本研究应用复元活血汤加减结合中医骨伤手法推拿按摩治疗。复元活血汤出自《医学发明》，方中大黄活血化瘀；柴胡疏肝调气，活络通痹，平肝止痛；桃仁、红花活血祛瘀，通经活络；炮甲珠破血逐瘀；天花粉生津润燥，清热凉血；当归活血补血，止痛。上述药物联合应用，具有通经活络和舒肝止痛等作用。中医骨伤手法按摩治疗，是临床治疗腰椎间盘突出症的重要方式，可活血化瘀、舒筋通络、解痉止痛。

综上所述，应用复元活血汤加减联合中医骨伤手法推拿按摩治疗腰椎间盘突出症，可在短时间内有效缓解患者腰腿疼痛症状，安全有效，值得推广。

[1]高国勇,陈廖斌,镇万新,等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[J].中华显微外科杂志，2012,35(5):423-425.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[3]卫奇.中药独活寄生汤联用穴位贴敷治疗退行性膝关节炎的效果观察[J].世界中医药,2015(S1)：90.