单氏参夏莲草汤治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生的临床观察

时 乐，刘 晓，通信作者：唐昭荣

(1.江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400； 2.重庆市中医院，重庆 400011)

慢性萎缩性胃炎伴异型增生是公认的癌前病变，亦是胃黏膜研究的重点和热点。约8.95%患者经胃镜活检诊断为轻度异型增生者，最终确诊为重度异型增生或早期癌变。单兆伟教授为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在脾胃病诊疗方面经验丰富。他自拟参夏莲草汤为基础方治疗本病，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年10月至2015年2月在仪征市中医院就诊的慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者60例。其中男33例，女27例；年龄18～75岁；有家族史15例，无家族史45例。

1.2 纳入标准 患者知情同意；男女不限；试验前2周内未服用其他相关中西医药物。符合慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中西医诊断标准。①西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)》中有关异型增生的标准[1]。②中医辨证标准：参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年 天津)》[2]。主症：胃脘胀满或隐痛，乏力，苔薄黄或黄腻，舌下络脉曲张。次症：烧灼感，恶心呕吐，食少纳呆，口苦、有异味，大便稀溏，舌淡红或暗红，舌边有齿痕，脉细濡等。

1.3 排除标准 不符合纳入标准者；胃黏膜重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病及精神病患者；妊娠或准备妊娠女性、哺乳期女性；过敏体质和对多种药物过敏者。

2 治疗方法

在中医辨证论治理论指导下，予以参夏莲草汤加减。药物组成：太子参10 g，炒白术10 g，法半夏6 g，麦门冬15 g，炒黄芩10 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，莪术10 g。水煎服，每日1剂，早晚分两次服用，每次150 mL，饭后1 h口服。治疗6个月后复查胃镜及病理。治疗期间不采用与本病治疗相关的其他治疗方法。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后病理表现、病理积分、舌象变化、中医证候积分等。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：胃镜检查炎症(糜烂、出血)消失，临床症状消失；有效：胃镜检查炎症好转，临床症状好转；无效：胃镜检查炎症无变化或加重，临床症状依旧或加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0分析数据资料。计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验(不符合正态分布用两个相关样本非参数检验)。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)病理表现及积分比较 治疗前后萎缩、异型增生、肠上皮化生的病理积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，参夏莲草汤对胃黏膜萎缩、肠化及异型增生均有逆转作用，异型增生的治愈率最高。见表1、表2。

表1 60例慢性萎缩性胃炎伴异性增生患者治疗前后胃镜病理及镜下表现比较

注：与治疗前比较，△P<0.05

表2 60例慢性萎缩性胃炎伴异性增生患者治疗前后病理积分比较(分，

注：与治疗前比较，△P<0.05

(2)舌象变化 治疗前有舌苔变化的患者32例(其中轻度22例，中度9例，重度1例)；治疗后有舌苔变化的患者11例(均为轻度)。治疗前积分为(1.43±1.57)分，治疗后积分为(0.37±0.78)分，差异有统计学意义(Z=-5.013，P<0.05)。结果表明，参夏莲草汤对舌苔变化有明显改善作用。

(3)中医证候积分和疗效 治疗前后中医证候积分分别为(15.25±5.56)分、(5.53±2.98)分，差异有统计学意义(Z=-5.013，P<0.05)。60例患者中，显效18例(30.00%)，有效41例(68.33%)，无效1例(1.67%)。

4 讨论

本研究中男性发病率稍高，可能与平素生活压力更大、劳倦过度有关；年龄以中老年人居多，与生活压力较大、饮食不节、情绪易激动有关；老年人体质下降、脾胃虚弱易致本病。单兆伟认为幽门螺杆菌(Hp)感染是胃黏膜异型增生的重要发病因素，也是胃癌的重要致病因素。正气不足，邪气(Hp)易侵犯人体而致病，且本病大多病程较长，缠绵难愈，“久病必虚”，脾胃虚弱，Hp乘虚而入。由于脾虚不能运化津液而生湿，湿邪郁滞气机，久而化热，湿热蕴结，为Hp在胃黏膜上皮附着、繁殖提供了内环境，从而导致胃黏膜损伤。Hp感染后可进一步损伤脾胃，使机体抗邪无力，形成恶性循环。叶天士提出“初病气结在经，久病则血伤入络”，气为血之帅，血为气之母；当气虚无力运化，生化无源，致血虚而胃黏膜失养萎缩；气病及血，气虚不足以推血，则血必有瘀；异型增生患者多有“恐癌情绪”，情志不畅，肝郁气结，亦可致瘀；脾失健运，痰湿不化，亦阻碍血行，瘀血内生。临床常见形瘦、神疲、短气乏力等气虚之候，又有舌质黯或紫，舌下络脉瘀紫、增粗、迂曲、延长等瘀血阻络之征。内镜所见胃黏膜苍白或红白相间、黏膜变薄等辨证都属于脾胃虚弱，胃络失养的范畴；胃黏膜表面粗糙不平、颗粒结节、病理示异型增生者似中医胃络瘀阻所致的变化。故该病病机以气虚为本，血瘀、湿热为其标，因此益气健脾、清热活血是阻断和逆转胃黏膜不典型增生的关键治法。

基于此法，单兆伟教授临证之时注重辨病与辨证、宏观辨证与胃黏膜微观辨证相结合,自拟参夏莲草汤为主方治疗本病。太子参为君，为清补之品，无壅滞气机之弊；白术乃补土之要药，二药合用，健运脾胃，使中焦得充，生化得源，气机升降得调，此为治之本。现代药理研究表明，太子参、白术均能增强免疫、促进胃肠黏膜修复[4-5]。脾苦湿，得阳始运；胃主津液，喜润恶燥，得阴自安。半夏味辛性温，散逆气以调中，通阴阳而和胃；麦冬味甘，为纯补胃阴之药。两药配伍，半夏可降逆下气，又得麦冬而不燥，二药刚柔相济，润燥相宜，共奏养胃醒脾之功。黄芩、仙鹤草均有清热泻胃之功，但无苦寒败胃之弊，现代药理研究发现，两药均可抑杀Hp，仙鹤草尚能阻止癌前病变，提高机体免疫力[6]。莪术具有破血行气之功，与太子参、炒白术相合，则消补兼施，补而不滞，消而不伤正。结合现代药理研究，莪术具有抗炎抗菌、抗增殖及促进凋亡等功效[7]，能改善临床症状，又能消除黏膜颗粒状增生，改善胃黏膜供血。白花蛇舌草、半枝莲亦有防癌、抗癌之功[8]。单兆伟教授强调在重视益气活血清化的同时，也不能忽视辨证论治的原则，注意病情寒热虚实转化，临床需随症加减，灵活运用。在治疗过程中单兆伟教授以孟河学派处方轻清、方药醇正之思想为指导,强调“善治者，唯有调和脾胃”，益气以健脾为先，脾胃健则气血旺，务求调气复平,勿使中焦壅滞。苦寒之品最易败胃，故临证清热时多用甘凉或甘寒之品，临证需要时，可酌情少量使用，或反佐温药，用药寒热温凉勿偏颇；中病即止，不可久服；治疗时活血通络需贯穿始终，意在图缓，不可急功。单兆伟教授临证用药精当，清轻醇和，药味少，用量轻，轻可去实，平淡轻灵而有神奇之效。

胃黏膜异型增生为胃癌前期病变，较难根治，且有恶变倾向，参夏莲草汤可以阻止其癌变，具有较大的防治意义。此外，单兆伟教授向每位患者详细解释病情，缓解其紧张、恐惧的心理，并叮嘱患者坚持治疗，疗程一般为6个月，须定期复查胃镜及进行病理推测。制定健康宣教方，根据相应病证推荐饮食及生活方式，并强调“胃为情绪器官”，需保持乐观心态，正所谓“恬淡虚无，精神内守，病安从来”。

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