高龄产妇妊娠与分娩状况调查

岳峰　欧阳平

摘 要：为了解35岁及以上妇女的妊娠状况及其对分娩的影响，本文对阜阳市人民医院2018年1～5月分娩产妇的临床资料进行回顾性调查， 结果显示高龄产妇 （≥35岁） 发生前置胎盘、胎儿窘迫、合并糖尿病和高血压、产后出血的比例明显高于适龄产妇（20～34岁）， 可见，高龄产妇相对于适龄产妇，发生不良妊娠结局的危险性增加，应对高龄产妇加强围生期保健，以提高母婴健康水平。

关键词：高龄产妇；妊娠并发症；妊娠合并症

中图分类号：R714.7 文献标识码：A 文章编号：1672-4437（2018）03-0044-03

国家统计局人口抽样调查结果显示，我国高龄产妇（≥35岁）生育率正在逐年上升，尤其是2016年1月1日之后，我国的计划生育政策由之前的 “单独二孩”政策转变为“全面两孩”政策，使得35岁以上的高龄孕产妇的比例明显增高。但是，相对于适龄产妇（20～34岁），高龄产妇发生高危妊娠的风险增加[1]。本文通过对阜阳市人民医院2018年1～5月产科病房收治的高龄孕产妇的临床资料进行回顾性调查，了解高龄孕产妇的妊娠状况及其对分娩的影响，并提出健康指导意见，为减少高龄产妇的不良妊娠结局提供参考。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

以2018年1～5月在阜阳市人民医院产科病房住院分娩的120名高龄产妇作为观察组，年龄35～47岁，平均年龄（38.70±2.35）岁；抽取该院同期住院分娩的572名适龄产妇作为对照组，年龄20～34岁，平均年龄（27.01±3.42）岁。

1.2 方法

采用回顾性对照分析方法，比较两组产妇在妊娠期及分娩期并发症和合并症、分娩方式之间的差异。计数资料用频数和发生率表示，两组间的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠期和分娩期并发症发生情况比较（表1）。

观察组发生妊娠期和分娩期并发症者共51人，占42.50%；对照组发生妊娠期和分娩期并发症者共137人，占23.95%，两组差异有统计学意义（χ2=14.79，P<0.05）。其中，观察组前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠期高血压、产后出血的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 但胎膜早破、羊水量异常方面两组差异均无统计学意义（P>0.05）见（表1）。

2.2 两组产妇妊娠期合并症发生情况比较（表2）。

观察组发生妊娠期和分娩期并发症者共24人，占24.17%；对照组发生妊娠期和分娩期并发症者共51人，占11.36%，两组差异有统计学意义（χ2=12.61，P<0.05）。其中，观察组妊娠期合并糖尿病和高血压的发生率均高于对照组（P<0.05）。 但合并贫血方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 分娩方式

观察组剖宫产59人，占比49.16%；对照组剖宫产200人，占比34.96%，两组差别有统计学意义（χ2=8.807，P<0.05），即观察组剖宫产率高于对照组。

3 讨论

近年来，随着传统生育观念的转变、辅助生殖技术的发展和应用以及计划生育政策的调整，女性生育年龄不断推迟成为一种普遍现象。但是女性随着年龄的增加，生殖功能逐渐衰退，妊娠危险因素相对增加。有大量文献[2-4]显示年龄≥35岁产妇不良妊娠结局发生率明显增高。

3.1 高龄与产科并发症、合并症的关系

聂红等[5]在前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究一文中指出当孕妇的年龄每增加 1 岁，发生前置胎盘的危险就会增加 12%。这可能与高龄孕妇子宫肌层血管壁发生损伤，子宫动脉管腔不能有效扩张，导致胎盘供血不足，胎盘面积增加，引起前置胎盘有关[6]。而前置胎盘引起的胎盘植入又会增加产后出血的几率。本次研究中，高龄孕妇前置胎盘和产后出血发生率分别为5.83%、8.33%，明显高于适龄孕妇的1.92%、3.15%（P<0.05）。此外，研究结果显示高龄孕妇发生妊娠期高血壓的几率高于适龄孕妇（P<0.05 ），这与国内外的报道结果一致[7，8]。因此，在对高龄孕妇进行产前健康教育时应重点了解是否存在前置胎盘的危险因素，如多次刮宫操作及剖宫产手术史。如发现孕晚期反复出现没有任何诱因无腹部疼痛感的阴道出血，应及时到正规医院就诊。前置胎盘因其发生位置不同，造成的后果也不同，对于完全性前置胎盘，应尽早住院待产，减少早产、死胎、产后出血的发生率。

随着孕妇年龄增加，体内胰岛素分泌不足或胰岛素受体功能下降无法代偿异常加重的胰岛素抵抗状态[9]，导致妊娠期糖尿病的发病率明显上升。妊娠期糖尿病会严重影响母儿的健康，增加妊娠期高血压、产后出血、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合症的发生率。有可能导致巨大儿出现，剖宫产的几率也会增加。由于糖尿病的特殊性，采取剖宫产的产妇会因为伤口愈合缓慢易出现产褥感染，部分产妇还有可能因为母儿分离出现焦虑情绪。年龄过大的孕妇甚至因为血管内皮损伤增加、动脉管壁弹性降低导致血压升高，尤其是收缩压升高明显。本研究中高龄孕妇妊娠期合并糖尿病和高血压的发生率均高于对照组（P<0.05）。但合并贫血方面两组比较差异无统计学意义，这可能与样本量较小，后续还需加大样本量进行统计分析。

高龄妇女往往对体重缺乏管理，BMI指数偏高，很多高龄产妇在怀孕前就有糖尿病或高血压病史，而这类女性如果希望能够正常妊娠，首先应选择通过控制饮食、加强锻炼等措施使血糖或血压维持在合理范围内再进行妊娠，这样可以减少妊娠期、分娩期、产褥期并发症的发生。如果已经出现了妊娠期合并症，应该酌情增加产检次数，将风险降到最低。

3.2 高龄与分娩方式的选择

有研究表明，高龄初产并非绝对手术指征[10]，但在很多文献中都提出高龄产妇剖宫产率会明显上升。影响分娩的四个因素为：产力、产道、胎儿、产妇的心理状态。产力方面，高龄产妇在分娩时面临瘢痕子宫、产科合并症和并发症的几率增加，加上年龄增加后体力会有所下降，容易导致子宫收缩乏力、产程延长等问题。产道方面，高龄产妇骨盆韧带无法像适龄产妇那样松弛，骨产道变形能力减弱，容易发生难产。胎儿方面，高龄产妇更容易出现巨大儿和胎儿窘迫。高龄产妇尤其是初产妇在分娩过程中会出现过度紧张恐惧心理，这些因素都会导致高龄产妇主动或被动选择剖宫产的数量增加。本研究中高龄孕妇剖宫产比例为49.16%，而适龄产妇为34.96%，两组差异有统计学意义。但是有文献[11，12]指出相对于阴道分娩，剖宫产并不会降低围生儿的死亡率，反而会导致分娩及产褥期并发症的发生率增高，所以对于无明显剖宫产指证的高龄产妇应该在严密监测中先进行阴道试产。

综上所述，为保障高龄孕产妇和新生儿的健康，应根据高龄孕产妇特殊的生理特点，通过定期举办优生优育知识讲座，提高高龄孕产妇产前检查意识，加大对高龄孕产妇的检查评估和咨询指导，及时筛查高龄孕产妇危险因素，识别高危孕妇和新生儿，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症，从而使高龄孕产妇健康保障体系更加完善。

参考文献：

[1]Leonarda Ciancimino，Antonio Simone Laganà，et al.Would it be too late？？A retrospective case-control analysis to evaluate maternal-fetal outcomes in advanced maternal age[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2014，290（6）：1109-1114.

[2]张新宇，张倩.454例高龄孕产妇妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：5968-5970.

[3]鹿榕.高龄产妇不良妊娠结局相关高危因素的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（24）：71-73.

[4]张玲，罗春卉，王轶凡.高龄孕妇妊娠并发症及妊娠结局临床分析[J].宁夏医科大学学报，2018，40（1）：93-95.

[5]聂红，董晓梅，王玉霞，等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学，2008，29（6）：996 -998.

[6]张潇潇，陈廉.前置胎盘的病因与分类[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：577-578.

[7]Ananth CV，Keyes KM，Wapner RJ.Pre-elampsia rate in the United States，1980-2010：age-period-cohort analysis [J].BMJ，2013（347）：6564.

[8]鹿榕.高齡产妇不良妊娠结局相关高危因素的临床研究[J].中国当代医药，2016，23（24）：71-73.

[9]梁朝霞，杜蒙恺，陈丹青.高龄妇女再生育的产科合并症风险[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（7）：10-13.

[10]李思会，李永芳.148 例高龄初产妇阴道试产结局分析[J].中国妇幼保健，2008，23（26）：3669.

[11]杜海燕.高龄产妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J].社会医学杂志，2014（2）：81-82.

[12]杨传华，赵方芳.高龄孕产妇分娩结局与分娩方式选择的相关性研究[J].中国妇幼保健，2013（1）：49-50.