TOC理论视角下高职医学专业教育制约因素分析与教学优化策略

李俊

摘  要：目前，高职医学专业生源人数多，但学生存在基础差、学习积极性不高等问题，从而影响了教学效果。寻找制约学生学习效果的因素并提出解决措施显得尤为重要，本研究从TOC理论角度出发，探讨影响高职院校医学专业教育教学效果的制约因素，并提出解决措施和教学优化策略。

关键词：TOC理论;高职医学专业教育;制约因素;教学优化

中图分类号：G642           文献标识码：A           文章编号：1672-4437（2018）04-0025-04

近年来，高职院校医学专业办学规模不断扩大，但学生生源质量出现总体下降及复杂化的趋势。对我们的课堂教学提出了新挑战。近几年的课堂教学研究发现，有的学生基础好、积极性高，不需要进行特别对待;但有些同学存在学习基础较差、态度不够积极等问题。而所有医学专业学生在毕业时都面临着要考取相应专业执业资格证的问题，因此我们有必要寻找一些更好的服务于课堂教学的策略，以帮助学生克服学习上存在的的问题。本研究从TOC理论的角度出发，根据高职院校医学专业学生的实际情况，寻找影响教学效果的制约因素，以对优化高职医学课堂教学进行研究。

一、TOC理论研究

TOC理论又称“约束理论”“瓶颈理论”等，由以色列高拉特博士创立于20世纪80年代，经过30多年的发展，已经成为一套系统的管理理论。该理论的核心理念认为要抓住系统中的核心问题即瓶颈问题，只有针对瓶颈问题采取解决措施，才能让系统顺畅的运转。TOC理论还认为任何系统至少包含一个瓶颈，因此要让系统有更多的产出，必须从瓶颈出发，打破瓶颈。所有系统都可以想象为很多个环组成的链条，系统的强度取决于最薄弱的一环也就是瓶颈。同样我们也可以把教学过程看成一个由许多环节组成的链条，每一个可以影响到教学效果的环节都是链条中的一环。如果要让教学過程取得好的效果，就必须寻找最薄弱的瓶颈去打破它。因此TOC理论的研究方法能更好地弥补现有教学的不足，真正从学生的角度出发，对学生进行有层次的剖析，寻找学习过程中的主要矛盾，找到影响学生学习的突破点。本研究结合高职院校医学专业学生的实际情况，通过应用TOC理论，建立基于TOC理论的高职院校教学研究框架，如图1。

二、高职院校医学专业教育制约因素分析

（一）制约学生学习主观因素分析

制约高职院校医学专业学生学习的主观因素主要有学习目标、专业认知、自我评价、学习兴趣等几个方面。①学习目标方面：研究发现个别学生进入学校后存在学习目标不明确的现象。他们没有制定合理的学习目标，学习的自主性不高。个别学生学习目标制定不够具体，过于笼统，并且在学习目标的实施过程中没有坚持，这些都导致了学生学习效果不好。②专业认知方面：调查发现个别学生对医学专业认知能力有限，对专业的办学成绩、发展前景、就业方向等了解不够，这些局限性进一步限制了学生学习的积极性，导致个别学生学习态度不够积极。③自我评价方面：自我评价是主体对自己行为、个性、思想等的判断和评价。研究发现高职院校部分学生存在自我评价障碍，包括优越心理、自卑心理和嫉妒心理三种情况，这些自我评价的问题可能会影响到学生学习的行为，分散学生学习的精力。④学习兴趣方面：学习兴趣是影响大学生学习积极性的重要因素。医学知识专业性较强，部分学生对自己的专业学习兴趣偏低，从而影响了课堂教学效果。

（二）制约学生学习客观因素分析

对学生学习的客观因素研究发现，学习环境、教师关怀、智能手机、考核要求等几个方面成为制约学生学习的主要约束因素。①学习环境方面：与本科院校学生不同，高职院校学生由于存在上升通道有限的问题，学校可能会存在学习氛围不好，学习文化单薄的现象。没有浓厚的学习氛围，学习环境的缺失导致学生课下不能很好地进行自主学习，进而影响了课堂教学效果。②教师关怀方面：教师关怀是拉近师生距离，增进彼此相互信任，促进课堂教学良好进行的重要手段。调查发现部分教师由于自身、家庭等各种原因，不能很好地对学生进行及时关怀，但很多学生迫切需要教师的关心与指导，所以教师关怀在一定程度上会影响学生学习的积极性。③智能手机方面：智能手机的普及已经影响到了课堂教学。高职院校部分学生存在不同程度的手机依赖症，课堂玩手机的现象时有发生。学生因为手机问题导致课堂无法集中注意力，这些都会对课堂教学产生影响。④考核要求方面：高职院校学生教学考核的方式较为单一，过程考核内容较少，考核要求并不高，对考核不合格的同学处理不够严厉，导致部分学生对学习存在懈怠、松散、不够重视的现象。

（三）制约教师教学的因素分析

制约教师教学的因素主要包括以下两个方面：①教学方式：教学方式的合理与否对学生课堂学习起到了极大的影响作用。研究发现部分教师课堂教学存在教法单一的问题，不能很好地做到教与学统一，教师成了教学的主体，学生的主观能动性没有得到发挥，学生的课堂学习类同于听讲座、听报告，课前没预习，课后不及时复习巩固，严重影响了教学效果。②师资因素：高职教育要求教师具有“双师”素质，即要求教师既会讲课也会操作。但在现实中，医学专业教师拿医师资格证、护士资格证、检验师资格证等都不难，但要有临床医师的高诊断水平，临床护士的高技能却需要时间和实践的历练;同样主任医师、主管护师要达到教师的讲授水准也需要磨练。鉴于目前的人事制度，真正的“双师”型教师是稀缺的。所以师资因素也会影响到教学效果。

三、解决高职院校医学专业教育制约因素的有效途径

通过对高职院校学生学习约束因素的分析，发现制约学生学习的瓶颈因素有很多，而且瓶颈是动态变化的，因此针对瓶颈实施的攻克应是一个动态的、循环的过程。具体实施过程如下：第一步：对班内同学进行瓶颈分组，对瓶颈相同的同学进行分类，确定瓶颈小組。第二步：打破瓶颈。对各瓶颈小组进行适当的课上引导和有针对地课下“小灶式”辅导，解决每组同学的瓶颈问题。第三步：回到第一步，重新对学生进行瓶颈分组。由于瓶颈是不断变化的，每学期有18个教学周，每6周进行一次瓶颈分类，共3个循环。

引导与课下“小灶式”辅导相结合的模式，帮助学生建立远期与近期相结合、合理且具体的学习目标。学生专业认知不够的问题，采用课上教师介绍与课下医学专家讲座进行专业教育的方法，让学生对自己的专业有所认知，帮助学生了解并热爱自己的专业。关于同学存在的自我评价障碍问题，可以引导学生寻求专业心理咨询辅导，解决部分同学的心理自卑等问题，让学生更好地进行自我行为的调控。针对学生学习存在兴趣不足的问题，教师可查找专业真实案例，对学生进行专业兴趣培养，激发学生内在的学习兴趣。针对学习环境不够好的现象，采用课上引导与课下向有关部门建议的方法，力争营造良好的学习氛围建设积极向上的学校文化。对学生反映的教师关怀缺失的问题，采用课上积极沟通与课下个别同学特殊关怀模式，让学生心理得到宽慰。就学生上课玩手机而言，可采取上课时统一保管手机的方式，让学生能够集中注意力听课。针对期末教学考核形式单一，教师可探索过程考核办法，并积极寻求多种考核模式，促进学生真正地积极主动学习。

四、针对医学专业教育瓶颈，实施教学优化策略

（一）开发多样化的教学资源

目前，高职学生只有在课堂上才能集中学习相关专业知识，而课后学习氛围薄弱，学生不能很好利用“碎片化时间”来对所学知识进行消化，导致其有效学习时间大大减少。为了充分调动学生学习的主动性、积极性和创造性，高职院校可开发适合医学类专业学生的视频教学资源库，包括基本案例、网络课程、医学技能测试题库。使用这些资源，教师在办公室或家里就可以解答学生提出的问题。学校还可建立网络教室，学生可以在网络教室内自由交流，并可和教师互动。教师可通过网络在线上答疑解惑。

（二）科学制定专业人才培养方案，灵活运用多种教学方法

高职医护各专业要结合专业培养目标及学生实际情况，制定各可续性的人才培养方案，最大程度传授专业知识和技能，让学生有效接受课程内容。教师在课后要加强与学生的交流，多方面了解学生对教学的需求，及时改进教学中存在的问题。同时在教学过程中灵活运用多种教学方法，比如任务驱动教学法，案例教学法，情境创设教学法等。

（三）将相关执业资格证书考试内容纳入课程

高职院校医护类专业相关的执业资格考试包括护士资格考试、临床执业助理医师资格考试、康复医学诊疗技术考试、临床医学检验技术考试等，学校应把这些执业资格证书考试内容纳入学生的培养方案，实现执业资格与专业课程标准的衔接。执业资格证书考试大纲的高标准、严要求能够有效提高学生的学习积极性，学校应把执业技能和学历教育紧密结合，提高学生资格考试的通过率。

（四）形成学校、医院、社会三位一体的实践教学体系

学校开展实践教学应以学生为中心，把学校、医院和社会融为一体，共同对学生的实践能力进行培养。在校内建立功能齐全的模拟实验室，对医院环境进行虚拟。在校外选择三甲医院建立实习基地，为医学类专业学生提供真实的从医环境。学生在医院接触真实的病人，能够锻炼专业技能，使学生毕业后能够快速融入工作岗位高效完成工作。在课余时间，学校可坚持“优势互补，和谐共赢”原则，组织学生走进养老院、社区，为有医疗需求的群体提供无偿服务，为学生参与社会实践提供机会和平台，并可提高学生服务社会的意识。

（五）注重教师队伍建设

高职教育的目标是培养专业技能型人才。教师要成为合格的高职医学教育工作者，不但要具备专业知识还要有高超的专业技能。所以努力提高教师的专业技能水平，是师资建设的核心。要多途径多渠道地给予教师实践的机会，同时规范教师的职业历程，建设高职院校的独特师资团队。

参考文献：

[1]陈捷.基于TOC理论的大学生职业生涯规划课程改革研究[J].大学教育，2015（11）：14-15.

[2]李晓曼.基于TOC理论的高职学分制学籍管理机制研究[J].职教通讯，2017（32）：36-38.

[3]许枫叶，宋晓华.影响大学生学习积极性因素调查及对策研究[J].课程教育研究，2013（1）：56-57.