静脉用药调配中心医用耗材管理探讨

许华晨

[摘要] 该院静脉用药调配中心的耗材的使用量在不断增加，需要对耗材进行有效规范的管理，通过对耗材的存放条件、出入库管理、以及管理人员的要求、建立档案管理制度等几方面进行探讨，不斷提高管理效率，降低管理和耗材的成本，保障患者用药安全，也有利于PIVAS自身的不断发展。

[关键词] 静脉用药调配中心；医用耗材；管理

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0102-03

静脉用药调配中心（室）（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液而建立的科室，负责肠外营养液（TPN）、危害药品、抗生素及其他药物的调配[1-2]。随着PIVAS出现改变了医院临床的工作模式，促进了临床药学的发展，使药学与护理学的联系更加紧密，同时减轻的临床护士的工作压力，也保证了临床的输液用药安全。该院PIVAS于2011年12开始正式运行，起初只负责几个临床科室的静脉药物配置工作，如今随着医院的不断发展、扩大，住院的患者也在与日俱增，现在PIVAS负责30个临床科室的静脉药物调配，每天平均静脉药物配置量在3 500袋左右，与此同时伴随而来的就是各种医用耗材使用量的增加，如何对医用耗材进行合理有效的管理就显得尤为重要。该研究对该院PIVAS的医用耗材管理进行分析探讨如下。

1 医用耗材的主要类别

医用耗材是医院日常医疗护理工作得以顺利实施的物质基础和基本医疗手段[2]。PIVAS主要储存医用耗材为一次性使用配药注射器（1、20、50 mL）、医用酒精、无菌纱布块、一次性帽子、一次性口罩、无菌手套 、医用输液瓶口贴、静脉营养输液袋、医疗垃圾袋等，其他零散医用耗材消耗量低，不需要日常储备，随用随领，管理方便，该文将不做讨论。

2 医用耗材存放

医用耗材应单独存放，医用耗材堆放必须按品种、批号以及有效期先后顺序进行归位，整齐有序，贴上相应的名称标签，不可与其他物品混放；对酒精应单独存放酒精柜中，远离火源，保持通风，设置显著的警示标志；并应当做好医用耗材库房温湿度的监测与记录；医用耗材周围的环境和设施应当能确保各类医用耗材质量与安全储存，应当保持常温，通风，相对湿度在40%～65%，并设置防火、防潮、防盗、防鼠、防虫等设施。医用耗材摆放应遵守“三不靠”原则，即不靠顶、不靠墙、不靠地，货架距地面应≥10 cm，距墙壁、房顶应≥30 cm，与主道辅道都留有一定的距离[3]。库房应当干净、整齐，门与通道的宽度应当便于搬运医用耗材。有保证医用耗材入库、验收、存放、保养、拆外包装等工作相适宜的空间，按其性质与储存条件要求分类定位存放，不得堆放在过道或洁净区内[4-5]。

3 出入库管理

3.1 领用入库

该院PIVAS医用耗材首先是向卫材仓库申请采购，然后直接从卫材仓库申请领用，从卫材仓库出库（相当于PIVAS耗材库的入库）进入PIVAS耗材库，货物与票据应一同入库，领取时仍需仔细核对医用耗材名称、规格型号、生产厂家、批号、有效期及数量。在确定与医用耗材入库票据内容相符合及外包装完好无损，并登记后方可入库，入库后每种医用耗材应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并设有明显标示[4]。

医用耗材领用入库以多、少、精、细为原则，既分多次领用、一次少量领用、精确把握领用量，细心检查领用耗材质量，这样既能降低耗材储存量，防止因为剩余库存量大而导致耗材过期浪费问题，又能节省人力，提高周转率方便管理。入库时有效期在6个月内的，质量有问题的，货票不符的等一系列不合规范的医用耗材一律不得入库，遇到特殊情况需要部门负责人审核批准；将有效期在6个月内的医用耗材列为近效期耗材，并贴上醒目的近效期先用告示牌，保证优先使用。

3.2 出库使用

从耗材库出库使用要遵循“先进先出、近期先出、按批号发放使用”的原则；近效期的耗材应放在上方或者前方，方便观察以及出库使用。出库时均需拆除最大外包装后，以内包装发放，发放时也应做到核对耗材名称、规格型号、生产厂家、批号、有效期及数量并且登记，保证出库耗材的质量。

4 耗材库房的人员管理

耗材库房应由专人管理，管理人员应具备良好的思想素质、很强的责任心，并且熟悉医用耗材的基本知识，严格遵守各项管理规章制度，明确工作职责，在岗期间不断学习新的管理知识并将其应用到日常管理工作中，不断提高工作效率、完善工作机制。而且还应对PIVAS所有在岗员工进行规范化培训，熟悉耗材管理制度，充分认识耗材管理在PIVAS工作中的重要性，增强了管理员在日常出库时的管理。

5 耗材档案管理制度

建立医用耗材档案管理制度，将各种出入库票据清单整理成册归入档案盒内，并放于文件柜中，为了方便管理还应将PIVAS所有的耗材进行信息化，利用计算机将入库、储存与养护、出库信息进行系统化登记，进行信息化后不仅可以长时间的保存，还能同步提供各种耗材种类和出入库使用明细查询，方便库房管理人员对库房的医用耗材的种类、数量、价值进行查验核对，医用耗材管理制度建立健全不仅使得库存状态清晰明了，而且既能保持小库存量，又能保障PIVAS正常工作需要[5]。文件柜，档案盒，计算机管理等都不能少，这些都是现代化管理必须具备的[6]。

6 二级库

该院PIVAS的医用耗材种类以及使用状况又不同于医院其他传统科室，PIVAS耗材库房相对于医院来说是个二级库，但就PIVAS而言它在一些耗材的使用量上也很大，需要一定的储备，从这种角度来看PIVAS医用耗材库房就是相当于一级库，正因为其特殊性，对于高消耗医用耗材设立二级库，进行精细化管理，二级库独立成间并与药品二级库隔开，主要放置一些用量大的医用耗材如一次性使用配药注射器（1、20、50 mL）、医用酒精、无菌纱布块、一次性帽子、一次性口罩、无菌手套 、医用输液瓶口贴等，这些医用耗材均需拆除外面最大包装后以内包装放入二级库，也应当按照一级库放存放标准进行放置。根据每日二级库库存消耗情况，从一级库将医用耗材出库增补到二级库。医用耗材的质量应全程监管，在此管理模式下，医用耗材在一、二级库中都能得到库房管理人员及计算机系统的监管，需要注意的是医用耗材从二级库出库，便会使用到输液用药中，即会给患者使用，在有二级库的管理模式下，医用耗材的质量不会出现问题，保证医用耗材使用质上的质量，也就避免了发生医疗事故的风险。特别注意的是在日常出库使用时，要注意其隐性流失量（注：材料隐性流失指科室单位内工作人员用于个人或他人情况，而非正常配置消耗使用）[7]，严格控制发放量，与申领人做好沟通，按需发放，二级库储存量不超过3 d用量，将耗材的浪费将至最低，提高效益降低成本，使得医用耗材在使用的全过程得到有效监管，避免了丢失、私用等情况的发生，医用耗材的实际库存量也就方便统计了，即一级库和二级库库存量的总和就是PIVAS实际库存量，对耗材进行全程监管以及统计，通过一段时间的监管，可以科学地建立一个库存上下限[8]。

7 盘存与养护

医用耗材必须每月采用定期盘存、养护和不定期检查相结合的方式进行质量检查，保证出入库帐物相符，质量完好。医用耗材摆放的位置要相对固定，降低入库、出库错误发生率，提高工作效率，也有利于新进职工和人员岗位变动调整后对库房环境的熟悉。医用耗材在摆放时应注意批号有效期朝外，方便查验效期，有利于日常出库使用和平时的检查养护。管理人员定期盘存、养护库房的耗材，确保数量，批号，效期都符合医用耗材管理规定，不定期检查不仅对耗材的摆放进行检查，也要对耗材的储存环境进行检查，为PIVAS工作的质量安全打下良好的基础。

8 总结

现有以下几点体会：①医用耗材按标准存放，存放有据可循，方便出入库。②出入库时严进严出，保证耗材质量从而保护患者的利益。③提高医用耗材周转效率，少库存，使得库房在医用耗材上积压的资金减少，充分发挥其效益，做到一样的资金产生更大的作用，从而使医院产生最大的社会效益和经济效益[9]。④库房管理人员要认真培训，加强责任心，不仅要求库房管理人员管理好库房，还应带动PIVAS所有在岗人员一起管理好库房。⑤建立档案管理制度，不仅是纸质档案，还应特别建立计算机管理系统，一方面不仅能长期保存各种医用耗材信息方便管理查阅，另一方面还能随着我们工作经验的不断累积以及时间的发展使得计算机管理系统得到不断的完善和提高，更好地服务于PIVAS的工作。⑥建立二级库管理，对医用耗材更加精细化的管理，合理地发放使用医用耗材，将医用耗材的浪费、流失降至最低。⑦日常的检查、养护有利于及时发现和解决问题，保证了医用耗材的质量。

综上所述，医用耗材的质量安全关乎患者的生命健康，而PIVAS的首要任务和责任就是保证静脉用药输液的安全。PIVAS的工作环节多而复杂、各个环节紧密相连，加强医用耗材的科学、合理、有效的管理十分必要，是PIVAS管理中不可缺少的重要环节，建立一套符合自身需要的医用耗材管理体系。我院PIVAS工作人员通过不断学习先进的医用耗材的管理方面知识，对医用耗材从各个方面进行有效管理，建立一整套PIVAS医用耗材管理体系，最大化的发挥医用耗材的效益，提高PIVAS的工作效率，这样不仅可以减少库房医用耗材库存的积压、减少医用耗材的使用量，达到降低医疗和管理成本的目的，还可以保障PIVAS配置活动的安全，减少事故、差错的发生，保证耗材使用的质量，消除了安全隐患，最终使得住院患者的利益得到保障，也进一步提升了PIVAS的服务水平。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范[M].人民卫生出版社，2010.

[2] 林芳，戴盈盈.高值医用耗材管理重要性的探讨[J].当代医学，2008（6）：18-19.

[3] 张凤勤，陈姗姗.医用耗材库房管理方式探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013（4）：413-415.

[4] 赵玛丽，银保，曹登秀.医用低值耗材的质量管理[J].医疗卫生装备，2006，27（5）：36-37.

[5] 于静，高小坤，丁桂萍，等.医用耗材库房规范化管理探讨[J].重庆医学，2014（23）：3104-3105.

[6] 胡雄鹰.医用耗材在医院使用的管理[J].中国医学装备，2005， 2（2）：36-37.

[7] 米文杰，楊敏，高海青，等.静脉药物配置中心消耗性材料节约使用的研究[J].护士进修杂志，2008，23（9）：808-810.

[8] 赵韡，梁方舟.二级库管理模式在高值耗材管理中的应用[J].中国医院，2008，12（11）：60-62.

[9] 林芳，盈盈.高值医用耗材管理重要性的探讨[J].当代医学，2008（6）：18-19.

（收稿日期：2018-00-00）