等级医院评审提升现代医院管理水平

眭春芳

[摘要] 等级医院评审，突出规范与标准落实，突出管理机制的常态化建立。新时期医院管理逐步实现由传统型向现代化转变，由粗放型向精细化转变。该院在2017年成功创建二级甲等综合医院的过程中，进一步完善质控组织体系，提升医疗质量与安全管理工作，保障医疗安全，持续落实各项标准与制度，达到以评审促进规范化管理与持续改进的效果。

[关键词] 等级医院评审；医院管理；管理机制；信息化建设

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0047-03

该院是丹徒区唯一的一所二级综合医院，是该地区基层医疗的龙头单位，承担着本辖区常见病及部分疑难病例的诊治，兼顾预防、保健及康复等医疗服务，在履行社会公益责任的同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室医务人员的进修培训和业务指导，也承担部分的教学与科研任务。2012年，国家颁布了《二级综合医院评审标准实施细则》（以下简称“标准”），于2013年参加了二级乙等综合医院的复核评价，经过四年的准备，2017年成功创建二级甲等综合医院。通过等级医院评审，促进了内涵建设，全方位提升了医院规范化、常态化、信息化管理水平，取得了良好的社会效益和经济效益。

1 等级医院评审提升医院规规范化管理水平

1.1 梳理了全院工作制度，明确各岗位人员职责

《标准》明确了从多个维度对二级医院内部质量与安全管理和医疗服务的整个过程明确了制度要求。迎评初期，医院根据《标准》提供的制度管理要求，对全院397条工作制度进行了梳理，其中有医疗篇138条，护理篇79条；梳理了全院临床和行政后勤各科室196条岗位职责，为医院实现以“制度管人、流程管事”的规范化管理，提供了坚实的基础。该院管理已开始走向规范化、科学化的轨道，细化了各部门、各科室职能分工，权责明确化，职能清晰化，流程顺畅化，医院组织结构体系更为合理、完善[1]。

1.2 完善医院质量与安全的管理体系

医院根据院内人事变动，及时完善质量与安全管理相关组织，在医院质量管理委员会下设置10个专业委员会，明确各委员会的工作制度和职责，根据工作需要每季度召开医疗、护理、院感等质量管理委员会会议，每次会议围绕工作质量或“三重一大”等事项，总结交流经验，提出不足，建议使用合适的质量管理工具作持续改进，形成会议纪要下发，有效地解决了工作中出现的重点问题或流程不畅的难题，充分发挥了各委员会集体决策的作用。

1.3 强调全员质量与安全持续改进的理念

该院以等级医院评审为载体，运用质量管理工具，以评促建，评建结合，努力在质量管理上实现规范化、制度化和常态化。近三年来，各科室均能运用PDCA作日常质量持续改进工作，各临床科室质量小组每年针对本科常见问题，通过头脑风暴找出代表性问题，作为本科PDCA案例来分析总结，并将PDCA案例的四个标准步骤张贴上墙，PDCA质量管理理念已深入人心。各科能以不良事件上报为抓手，对重大不良事件及时作根因（RCA）分析，通过品管圈、RCA、PDCA、HVA、FMEA、追踪方法学等科学管理工具的培训与运用，极大地提高了科室人员运用质量管理工具来解决问题的能力。

2 医院等级评审提升了医院管理的常态化水平

2.1 对照标准落实监测指标的常态化

医院安全管理质控系统包括了医疗质量管理、药事管理、护理管理、医院感染管理、病案管理与输血管理等。按照标准要求，该院完善了醫疗质量安全管理三级质控体系。特别对医院各项核心制度的落实、医疗环节中的隐患问题、医疗、护理、院感、病历质量等质量问题进行落实与督查，在每月的《医务通讯》里定期通报医疗、护理、院感等业务方面的质量指标，对不达标的指标明确提醒，督促日常工作中监测。在医院质控工作中，充分体会到在质控目标、质量考评体系的建立，要在《标准》要求的基础上，与本单位实际相切合，重点抓危重、疑难病例的救治协调管理、围手术期医疗安全管理、病案质量控制与院感管理等工作，重点突出，全面落实，推动本院医疗质量安全管理工作的持续改进[2]。

2.2 促进质量管理制度的常态化

在日常管理中，该院从基础质量、环节质量与终末质量管理环节落实全过程管理理念，认真解决并提高病历质量、处方质量、患者安全等目标管理能力，切实提高了全院医疗质量与医疗安全的持续改进能力。医院对全体医务人员定期进行医疗技术操作规范、管理工具使用能力等培训，端正所有人员对于质量持续改进工作的认识与态度，严格落实各项规章制度、技术操作流程与人员职责[3]。日常加强重点岗位技术能力评价、再授权机制，持续提高各医务人员的业务能力与质控落实能力。

2.3 加强重点科室管理的常态化

该院为提高自身特色，分析各科室的技术实力与人才储备，结合当地病种特点，对该院相对成熟的呼吸内科、神经内科、内分泌科、消化内科与心血管内科五个二级学科采取外聘专家坐诊与查房、现代化管理等方法进行重点学科建设，如对住院糖尿病患者加强院内管理与多种方式（电话和微信病友圈等方式）随访管理，提高治疗质量。普外科、妇科、泌尿外科、骨科与手外科中常规开展微创手术，减轻患者手术创伤，促进患者更快康复。

2.4 就医环境整洁安全常态化

该院对医院门诊部、住院部、行政后勤区域，有计划地实施“5S”现场管理，将“整理”“整顿”“清扫”“清洁”“素养”五个阶段经典步骤落实在日常工作中。责任部门以及相关责任人对必需物品进行定点归置并实行画线管理，有效避免了药品标识不清、摆放杂乱导致的差错发生。在此基础上开展大清扫活动，全院面貌有较大改观，明亮有序的工作环境，激发工作人员的向心力和归属感，减少无效作业时间，提高工作效率[4]。医院环境整洁安全，患者身心愉悦，营造了良好的就医环境。

3 等级医院评审提升了医院信息化管理水平

3.1 大幅提升管理工作效率

根据二甲综合医院信息化建设要求，近3年来，我院加快了信息化建设步伐，完成了17个信息化系统建设，电子病历、门诊医生工作站、不良事件上报系统、病案示踪管理、合理用药系统、单病种管理系统等软件上线后，根据不同职级权限设置，可以对现运行和终末病历进行质控，方便管理人员快捷提取监测指标作统计分析，为下一步决策提供了准确的第一手资料。使各项医院管理事务数据采集更为完整、可靠，提高了管理效率。

3.2 有效节约人力资源成本

临床监护信息系统是临床应用系统的代表，用来检测病人生命体征，减少了护士频繁测量血压和心率等指标的工作量，可以快速方便读取数值，做出观察评判，减少因患者多、人手不足照顾不周出现疏漏的现象[6]。

3.3 显著提升病历文书质量

传统病历、医嘱单、护理记录是医生或护士手写的，难免会出现字迹潦草像天书的情况，电子病历系统有效解决了这个问题，而且存储、查阅方便，能够实现分级保密制度，较传统病历安全性更可靠。

4 等级医院评审明确了医院功能任务

4.1 积极履行医院公益责任

履行社会公益性是二级公立医院等级医院评审的核心条款，该院始终将维护人民群众的健康权益放在首位。①承担基层医疗机构人才培养任务，与谷阳、宝堰、宜城、辛丰等卫生院开展对口帮扶，帮助其培养临床、检验、超声科医生，有效带动了基层卫生水平的提升。②积极响应国家援藏、援疆医疗服务，派出医务人员参加，工作得到政府部门充分肯定。③承担政府指令性任务，完成各项医疗保障任务，配合政府部门完成多项大型公益性体检活动。

4.2 深化医改目标任务

根据国家医改政策要求和本地政府的目标任务，医院制定了单病种实施方案与措施，近2年来，积极开展临床路径管理，有效控制了平均住院日与住院费用等指标，降低了患者医疗成本。医院平均住院均次费用在6100元左右，平均住院天数8 d左右，切实减轻了群众“看病贵”的问题。每年开展健康教育、健康咨询、义诊等活动次数平均在15次以上。该院急诊科附近设有本市120急救分站，承担本区域急救和转诊任務，在全市禽流感、手足口、H7N9等感染性疾病防控和其他突发性公共事件应急处置工作中，均圆满完成了上级主管部门交办的任务。

4.3 以患者满意为目标

在绩效评价指标体系的构建中突出公益性[5]，将公益职能与患者满意作为评价重点，积极落实平安医院九点要求，加强对安全责任事故、病床使用率、医疗技术安全指数、医疗服务质量的管理，增强医院的业务发展、创新能力、科研建设与医院成本控制等自身发展能力，实现医院运营的科学性、安全性、合理性，构建一个人民满意，发展稳健、职工幸福的医院。

4.4 重视患者就医体验

该院制定了《关于进一步改善医疗服务行动计划》的实施方案与措施，对危急重症患者、三无患者实施绿色通道措施，优先检查、救治[6-7]。优化就诊流程，门诊大厅一至三楼设置了银医通系统（自助挂号缴费机），有效缩短患者就诊时间。落实以患者为中心的整体护理理念，将人文关怀融入到护理服务，完善护理服务流程，为患者提供优质护理服务。积极开展预约诊疗服务，建立门诊“一站式”服务热线，接受患者的健康咨询与投诉建议，对所有出院患者一周内均完成电话随访，主动接受患者与社会的监督评价。

5 结语

《二级综合医院评审标准》的出台与实施，使二级医院的规范化管理有了明确的参考与标准，各医院能够结合实际情况，在职能范围内开展规范化管理工作，坚守公立医院公益性功能定位，提高医疗质量安全管理，控制医疗成本的增长，保障患者权益，重视患者感受，推动了医疗卫生事业的可持续发展。同时，为医院的长期发展提供了持续改进的管理标准，使医院建设达到以评促管和持续改进的目标。

[参考文献]

[1] 柴玉英，陈忠民，雍陶，等.从等级医院评审看医院规范化管理[J].中国现代医生，2015，53（18）：132-135.

[2] 乙军，华明军，张以来，等.基层二级医院医疗质量控制要点[J].中国保健营养旬刊，2013，23（10）：888.

[3] 马虹，程志亮，刘娜.从等级医院评审看规范管理的作用[J].医药前沿，2013，16（12）：95-96.

[4] 项国安，江秀凤.基于公益性的二级综合性公立医院绩效评价指标体系研究[J].社区医学杂志，2016，14（16）：82-83.

[5] 李顺振.等级医院评审推动医院规范化管理[J].现代医院，2017，17（12）：1725-1728.

[6] 王健.医院信息化建设的现状及发展趋势[J].信息系统工程，2016（12）：115.

[7] 夏惠敬，李林枝，叶小燕.品管圈活动在泌尿外科术前健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（2）：51-52.

（收稿日期：2018-06-07）