维持性血液透析患者中医特色养生保健KAP调查研究

陈玉琼 周帮旻 鞠梅 蒋萍 黄小艳 李萍

[摘要] 目的 探讨中医特色养生保健知信行模式在慢性肾脏病维持性血液透析患者健康管理的运用。方法 选取2016年9月—2017年9月中医医院接受维持性血液透析的67例患者为研究对象，通过问卷调查患者对中医特色健康教育的知识、态度和行为。结果 了解中医健康管理知识，可提高患者的依从性，有助于患者建立新的生活方式，实现自我管理。结论 KAP调查能够摸清维持性血液透析患者的对中医健康管理的知信行行为模式，为制定维持性血液透析患者中医特色养生保健方案提供依据。

[关键词] 维持性血液透析；中医特色；养生保健；KAD；健康管理

[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0007-03

[Abstract] Objective To study the application of TCM special health care KAP of patients with maintenance hemodialysis. Methods The patients of 67 case with maintenance hemodialysis from September 2016 to September 2017 in our hospital were selected as the research objects， and the knowledge， attitude， and behavior of TCM special health care was surveyed by the questionnaires. Results The TCM health management knowledge was known， to improve the compliance of patients， which contributed to improving the establishment of new lifestyle， and realized the self-management. Conclusion The KAP survey can clear the TCM special health care KAP of patients with maintenance hemodialysis thus providing basis for making the TCM Special health care KAP of patients with maintenance hemodialysis.

[Key words] Maintenance hemodialysis； TCM characteristics； Healthcare； KAD； Health management

维持性透析治疗可以延长终末期肾衰竭病人寿命，但是由于躯体、社会、心理因素相互作用，相互影响，患者对透析治疗相关知识知晓率低、依从性差，再加上疾病和透析引起的各种并发症，造成维持性透析病人生存质量差。健康教育和慢病管理是提高患者生命质量的重要环节。目前，以西医内容为主的健康教育内容、方式（包括营养管理、饮食起居、运动疗法）等，不完全符合中国人日常生活实际，病人依从性不高[1]。为制定有针对性的中医特色健康教育干预措施，该研究选取2016年9月—2017年9月该院收治的67例患者为研究对象，开展了维持性血液透析患者中医特色养生保健KAP调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在某三级乙等中医医院血液透析室接受维持性血液透析的患者为调查对象。疾病诊断标准参照《肾脏病临床概览（第三版）》[1]及美国肾脏基金会2014年制订的K/DOQI“慢性肾脏病评价及管理临床实践指南”[2]，受访者年龄为18～70岁。排除：有严重传染病、恶性肿瘤、急性心衰、急性感染、高血压危象、严重皮肤破损、糖尿病控制不理想、智力低下、患有精神疾病、自理能力评分≤60分的病人。

1.2 方法

通过专家咨询法制定了《新都区维持性血液透析患者中医特色健康教育调查表》，主要调查新都区维持性血液透析患者的一般情况和身体状况，维持性透析患者对中医特色健康教育的知识、态度、行为，了解病人对中医特色养生保健的需求和价值倾向。由经培训的医护人员对维持性透析病人进行一对一面对面调查。

1.3 统计方法

采用Epidata3.1软件双录入数据，核查数据一致性。用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计分析。计数资料用百分率（%）表示。

2 结果

调查期间，符合纳入排除标准的患者共69例，回收有效问卷67份。有效应答率为97.1%。一般情况如下。

①調查男性38例，女性29例。平均年龄（47.5±10.4），最小年龄29岁，最大年龄78岁。见表1。

②伴随疾病与并发症。调查病人伴随疾病，依次为高血压53例，79.10%；糖尿病35例，52.24%；心脏患者2例2.98%；痛风1例1.49%。调查病人中49例无并发症，占比73.13%；肾性营养不良13例，占比19.40%；肾性骨病11例，16.41%；心血管并发症5例，占比7.46%；继发性甲状腺亢进3例，4.47%，见表2。

③透析史。患者透析频率以3次/周为主，共计59例，占比88.06%；2次/周7例，占比10.45%；5次/周1例，占比1.49%。透析时间<1年的29例，占比43.28%；2～10年37例，占比55.22%；>10年1例，占比1.49%。见表3。

3 对中医健康教育的知识、态度与行为

3.1 中医健康管理的相关知识

研究调查了透析患者对中医健康管理的相关知识，其中43例知道自己的中医体质类型的，占64.18%，24例不知道体质类型，占35.82%；知道中医药膳食疗知识的54例，占80.60%，不知道药膳食疗知识的13例，占19.40%；知道中医起居作息养生知识的42例，占比62.69%，不知道中医起居作息养生知识的25例，占比37.31%；知道中医情志调理知识的占21例，占比31.34%，不知道中医情志调理知识的46例，占比68.66%。知道中医特色运动保健知识的53例，占79.10%，不知道中医特色运动保健项目知识的14例，占比20.90%。50例表示了解的穴位保健知识，占比74.63%，17例表示不了解，占比25.73%。见表4。

3.2 对开展中医健康管理的态度

有89.55%的患者表示愿意接受中医特色的健康教育。在健康教育的内容选择中，患者最期望接受的是休息与运动锻炼的方法，约80.60%的患者选择了此项内容，但仅有25.40%的患者明确认为休息与运动锻炼对透析生活质量的提高有帮助，其他患者持怀疑态度。尽管如此，却70.10%的患者认为自己目前的运动锻炼是合理的。有23.90%的患者認为自己的运动锻炼不合理，认为不合理的主要原因是锻炼的时间不合理，或者认为自己有进行运动锻炼的禁忌证，有2例患者认为运动锻炼的效果不好，其他原因还包括强度太高和季节原因。

其次是辨证施膳的中医饮食指导，约有40.30%的患者选择了此项内容。有70.10%的患者认为辨证施膳的中医饮食指导对透析患者的生活质量有帮助，77.60%的患者认为目前自己的膳食是合理的。而认为自己膳食结构不合理的患者，存在的主要问题是喜爱烧烤油炸等非营养食品和不能严格控制的高盐饮食，其他问题还包括食物单一、动物蛋白摄入过高、挑食偏食、蔬菜水果摄入不足、能量摄入不足等，14.90%的患者不知道自己的饮食结构问题是什么。有79.10%的患者表示愿意在住院透析期间接受中医适宜技术治疗，4.48%的患者明确表示拒绝，其他患者表示不确定。患者均愿意通过多种途径获得健康教育知识。有80.60%的患者表示更愿意通过广播和电视获取健康教育知识，其次是讲座、报刊书籍、网络和朋友亲人。见表5。

3.3 行为

40.30%的患者近半年未接受过任何的中医特色健康指导。在接受过的患者中，50.75%的患者接受的是辨证施膳的中医饮食指导，47.76%的患者接受过穴位、按摩保健等指导，仅有2.99%的患者接受过情志调理、2.99%的患者接受运动指导、4.48%的患者接受起居休息或者1.49%的患者接受中医经络检测方面的健康指导。47.76%的患者拒绝在透析期，对未置管的肢体进行中医特色运动疗法。17.9%的患者表示能够依从透析后中医特色的休息与运动锻炼，62.7%的患者认为自己只能部分依从，19.4%的患者认为自己不能依从。47.8%的患者表示自己自开始透析后至今，从未接受过任何中医适宜技术治疗，其他患者均接受过拔罐、耳穴埋豆、穴位敷贴和穴位按摩等不同治疗，但是没有患者接受过艾灸和刮痧治疗。见表6。

4 讨论

4.1 调查结果分析与建议

通过中医养生保健宣教KAP模式的研究[4]，了解患者对中医健康宣教的认知情况和接受程度。通过调查研究中，为制定以患者为中心，充分考虑患者偏好的中医健康管理方案提供了依据：①从中医药健康管理知识层面，50%以上调查对象对体质类型、药膳食疗、起居作息、运动保健、穴位保健的知识均有了解，仅有31.34%了解中医情志调理，需开发五音疗法和中医情志调理的知识普及和体验活动。②在态度层面，89.55%的调查对象愿意接受中医健康宣教和管理。对相关中医健康管理的内容的了解程度会影响患者接受中医健康管理服务的意愿。接受度最高的健康宣教形式是讲座和广播电视，以后将重点开发这2种健教模式。③患者接受中医健康管理的项目比例仅为59.7%，开展比例最高的项目是辩证施膳。还将继续研发适合调查对象的中医药健康管理方案。由于透析时间为每次3 h，患者在透析期间愿意接受一些中医适宜技术干预，建议在今后设计一些穴位按摩，五音疗法等不影响透析体位和置管肢体的项目。

4.2 调查的意义

健康教育和慢病管理对肾脏病病人有重要意义[5]。中医养生保健KAP健康教育模式是集知识-态度-行为一体的有机结合，该模式采用适当的方式、方法，有针对性地进行引导，将医护人员获取的信息和知识转化为行为，通过行为的改变提高疾病的治疗效果和患者的生活质量[6]。

综上所述，中医健康管理的服务的实施践行以医病人为中心的原则，有利于维持性透析患者树立健康观念，建立新的生活方式，实现自我管理，合理利用医疗资源，同时，以后还将围绕中医健康管理服务项目开展安全性和疗效评估，最终实现提高维持性患者生活质量的目标。

[参考文献]

[1] 王海燕.肾脏病临床概览[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2010.

[2] 王海燕译.KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[3] Melo J，Folgosa E，Manjate D，et al.Low prevalence of HIV and other sexually transmitter in young women attending a youth counselling service in Maputo，Mozambique[J].Trop Med Int Health，2008，13（1）：17-20.

[4] 李海燕，肖艳灿，KAP护理模式在改善老年股骨颈骨折患者不良心理状态中的效果评价研究[J].中国当代医药，2013，20（17）：125-126.

[5] 吴一帆，邹涛.慢病管理实务图解[M].北京：化学工业出版社，2018.

[6] 梅长林，邬碧波.医防结合构建慢性肾脏病三级防治新体系[J].第二军医大学学报，2018，39（1）：1-5.

（收稿日期：2018-07-16）