连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用观察

雷明芬

[摘要] 目的 研究连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用观察。方法 选取2016年1月—2018年2月来该院接受经神经外科治疗患者90例以及20位医护人员。运用随机分组法分为观察组和对照组，各45例，对照组采用常规护理，观察组运用连续性排班与层级管理护理模式，对比两组护理满意度以及不良事件发生率。结果 观察组护理满意度为95.6%，对照组护理满意度为80.0%，观察组不良事件发生率为4.4%，对照组不良事件发生率17.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经外科护理管理中采用连续性排班模式与层级管理护理效果显著，患者护理满意度评价较高，不良事件发生率较低，值得在临床积极推广。

[关键词] 连续性排班模式；层级管理；神经外科；护理管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（b）-0001-03

[Abstract] Objective To research the observation on application of continuous scheduling model and hierarchical management in the nursing management in the department of neurosurgery. Methods 90 cases of patients and 20 cases of medical staff treated in the department of neurosurgery in our hospital from January 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group applied the continuous scheduling model and hierarchical management， and the nursing satisfactory degree and incidence rate of adverse events were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group and in the control group was respectively 95.6% and 80.0%， and the incidence rate of adverse events in the observation group and in the control group was respectively 4.4% and 17.8%， and the data in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of continuous scheduling model and hierarchical management in the nursing management in the department of neurosurgery is higher， with lower incidence rate of adverse events， and it is worth clinical positive promotion.

[Key words] Continuous scheduling； Hierarchical management； Neurosurgery； Nursing management

護理管理工作的核心是医院工作的核心内容的组成部分，其质量的高低，直接影响着最终的医疗质量和患者满意度，护理管理是医院管理的重要部分，护士长是医院护理管理工作的核心人物，指挥系统中数量最多的管理人员。现阶段，医院护理主要管理问题是护理资源应用不合理、护理质量低下、护理人员能力低下、管理水平低下等[1]，要解决这几个问题，需要引进先进的管理理念以及科学有效的护理模式[2]。优质、有效的护理不仅能有效提升工作效率，简化工作或还能满足患者多方面的需求，护理模式合理，临床应用良好，其最终目的是帮助患者在心理、生活等方面全方位康复，有效提升护理质量。该研究选取2016年1月—2018年2月该院收治的90例患者为研究对象，主要研究连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该90例患者均为该院神经外科患者，按照随机分组法分为观察组和对照组，各45例。观察组患者平均年龄（50.2±13.2）岁，男19例、女26例；医护组成：医师3名，副主任护士1名，护士主管1名，护师2名，护士3名，护理人员平均年龄（30.1±5.2）岁。对照组患者平均年龄（50.1±13.7）岁，男20例、女25例；医护组成：医师3名，副主任护士1名，护士主管2名，护师2名，护士2名，护理人员平均年龄（30.8±5.9）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：用药护理、体征指标检测、生活帮助等。观察组采用连续性排班与层级管理护理模式：①护理人员按照早（A）中（P）晚（N）三班进行护理工作，其工作时间分配为A班7：00-15：00，P班14：30-22：00，N班21：30-7：30；A班医师2名、护士3名，P班医师1名、护士2名，N班医师1名、护士1名。每班选取临床经验丰富人员作为组长，采用老带新的搭配原则进行各班人员合理搭配，各种护理水平人员相对固定，每组人员上班后与上组人员有半小时工作交接时间，接班后对护理工作进行安排，原则是以患者为中心[3]。②确定医护人员职称及资格，高级责任护士首先需要5年及以上护龄、大专以上学历、职称为主管护士才可以任职，对班组所有护理人员的护理质量以及技能水平负责，同时自身具有较强的管理协调能力和业主指导能力，具备专业的业务水平和知识储备[4]。③层级管理，设置不同的层级护理岗位，不同的护理岗位制定不同的岗位责任内容，其工作权限及薪资待遇根据岗位职责及工作内容制定，全方位满足患者护理过程中的基本需求，保证护理质量[5]。

1.3 观察指标

指标包括：护理满意度、不良事件发生率。

1.4 判定标准

①护理满意度：护理满意度采用自制百分制问卷进行调查，分为满意（>85分）、较满意（60～85分）、不满意（<60分）3个等级，护理满意度=[（满意+较满意）/例数]×100.0%。②护患纠纷、操作失误、患者摔倒等不良事件发生情况。

1.5 统计方法

使用SAS 3.0.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组护理满意度评价，观察组满意度明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良事件发生率

观察组发生护患纠纷1例、操作失误1例，不良事件发生率4.4%；对照组护患纠纷2例、操作失误4例、患者摔倒2例，不良事件发生率为17.8%，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044<0.05）。

3 讨论

神经外科具有抢救多、患者病情复杂、重症患者多、护理难度大等特点，这需要神经外科医护人员不仅具有扎实的专业知识，还需具备灵活处理突发事件的能力[6]。现存的护理模式较为局限，限制护理人员职业生涯发展和护理质量提升，因此，对神经外科护理模式的转变和管理尤为迫切。连续性排班模式联合层级管理依据层级对工作内容及岗位职责进行确定，落实责任制度和岗位制度，实现连续性、无间断、均衡的护理模式，每天3次交班，从原来单一的、谨遵医嘱的护理模式转变为以患者为中心的全面化护理方式，护理满意度较高。其相对于一般护理模式在神经外科护理管理中的优势在于：①优化排班方式，提升护理质量，良好的上班模式能够帮助护理人员在零碎的护理工作中保持高水准的护理质量，每班组之间间隔7 h，紧凑的交接方式可以缩短交接时间，且每班组交接时预留半小时沟通时间，有效保证每个班组人员工作顺利交接，节约时间，避免遗漏个别患者特殊需求。②护理效率有效提升，与对照组相比，每周优化出2个机动班，由护士长根据患者病情紧急程度以及患者人数合理抽调人员，保证高峰期时段人员充沛，缓解高峰时段工作压力；弹性排班能够使护理人员有效安排工作以外的时间，杜绝忙闲不均现象，有效提升护理质量和效率。③确保每一位护理人员资质水平，有效保证护理质量。护理人员的水平直接决定护理效果，临床护理工作灵活性较高，患者病情多变，尤其针对患者出现紧急症状时，现场抢救或护理工作的部署，要求专业知识和临床护理水平过硬。④科学配比人员，满足工作需求，减少突发事件产生。每一位护理人员明确自己的岗位职责以及工作内容，层层监督，保证每一个环节不出现空档或紧急突发事件。⑤护理人员工作积极性提高，运用层级管理设置不同的护理岗位，其薪资待遇及工作权限由此制定，使其从被动提供护理服务的模式变为主动护理服务，激发护理人员提供优质服务的工作热情，帮助患者早日恢复健康。⑥对患者高度负责，处处为其着想。连续性排班模式与层级管理护理是全过程护理，注重以人为本的理念，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，给予患者人性化照顾，让患者真正感受到优质、温馨、快捷的护理服务。

该次研究数据表示，护理后，观察组满意度为95.6%明显高于对照组80.0%，说明采用连续性排班与层级管理模式患者较为认可，满意度高；对比不良事件发生率，观察组为4.4%，对照组17.8%，说明护理模式合理，在各个环节予以患者贴心、细心的护理，时刻保障患者安全，避免突发事件对患者造成不良影响，予以必要的帮助，满足患者身心需要，保证换患者能在最佳状态下接受治疗，比一般护理效果较为显著。

综上所述，连续性排班模式与层级管理护理能够帮助神经外科患者避免护理突发事件发生，保证安全性，且护理满意度高，更容易被患者接受、采用，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 程梅娟.APN连续排班层级管理模式在骨科病房中的应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：245-246.

[2] 麦惠琼.APN连续排班层级管理模式的应用与效果分析[J].首都食品与医药，2017，24（4）：11-13.

[3] 李飞飞.APN连续排班在急诊护理管理中的应用[J].泰山医学院学报，2016，37（5）：576-578.

[4] 方光萍.ABC连续性排班与分层级管理在病房中的实施效果评价[J].蚌埠医学院学报，2017，42（2）：272-275.

[5] 税明慧.层级管理对提高护理管理质量的作用[J].医学信息，2016，29（2）：112-113.

[6] 蔣玲俐，李运明，杨笑雪，等.神经外科ICU改良APN排班模式初探[J].西南国防医药，2015，25（7）：787-789.

[7] 黄凤，陈毅.基层医院改良APN排班与护士层级管理初探[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：172-173.

[8] 麦惠琼.APN连续排班层级管理模式的应用与效果分析[J].首都食品与医药，2017，24（4）：11-13.

（收稿日期：2018-07-15）