结核科护士职业感染管理及体会

张彩云

[摘要] 目的 探讨结核科护士职业感染管理方法。方法 选择2017年5月—2018年5月该院结核科60名护士作为研究组，选择2016年4月—2017年4月该院结核科60名护士作为对照组。对照组护士接受常规无菌意识与操作培训，研究组在此基础上给予强化职业感染管理措施。自拟调查量表评价两组护士对职业感染防护知识的认知情况，以及两组护士职业感染的发生情况。结果 研究组护士对职业暴露紧急处理方法、个体防护措施、职业暴露报告流程、职业暴露认知评分及职业感染防护知识认知的总评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组职业感染发生率1.67%（1/60），低于对照组13.33%（8/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化职业感染管理可以有效提高护士对职业感染防护知识的认知度，降低职业感染率，适于临床应用。

[关键词] 结核病；护士；职业暴露；职业感染；护理管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0159-02

结核病是由结核杆菌所致的慢性传染性疾病，具有病原体传播范围广、疾病感染率高等特点。结核杆菌主要通过痰液、血液与唾液等途径传播[1]。由于结核科护士在日常工作中经常接触结核病传染源，所以是结核杆菌感染的高发群体[2]。因此，通过有效的管理手段增强结核科护士的自我保护意识，降低职业感染率十分必要。2017年5月—2018年5月该院结核科对60护士实施了强化职业感染管理，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院结核科60名护士作为研究组，年龄23～50岁，平均年龄（33.5±3.2）岁；工作年限2～25年，平均年限（9.6±1.2）岁；文化水平为本科22名，大专28名，中专10名。选择2016年4月—2017年4月该院结核科60名护士作为对照组，年龄22～48岁，平均年龄（33.4±2.8）岁；工作年限2～24年，平均年限（9.5±1.3）岁；文化水平为本科20名，大专28名，中专12名。两组在年龄、工作年限、文化水平对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组护士接受常规无菌意识与操作培训，研究组在此基础上给予强化职业感染管理，具体方法如下。①每日晨会时，反复强调结核科职业暴露的危害性，增强护士对于职业感染的重视度与自我保护意识；②每月开展一次预防职业暴露讲座，总结临床护理工作中各项职业暴露的危险因素，并制定出安全防护对策，严格落实消毒隔离制度，保证每名护士均可掌握防护方法，特别是在实施吸痰、穿刺等操作时，加强自我安全防护措施；③每日消毒病区空气，正确佩戴纱布口罩，以预防结核菌进入呼吸道内，起到防控感染的目的；④全面规范结核患者分泌物、体液、血液、排泄物处理措施，以及各类用具的使用方案，护理时应戴好防护用具，已使用过的注射器必须进行专门回收的处理；⑤严格按照七步洗手法，加强护士的手卫生，着重强调细节方面的规范性。若护士在操作时不慎被物品刺破手指，应马上用清水清洗，并及时进行感染检查，一旦确诊感染则马上进行处理；⑥不定期抽查护士在工作中的操作规范，以及消毒、用具用取登记记录与安全防护穿戴情况等。

1.3 观察方法

①自拟调查量表评价两组护士对职业感染防护知识的认知情况，量表满分为100分，包括职业暴露紧急处理方法、个体防护措施、职业暴露报告流程与职业暴露识别4个方面，每个方面25分，评分越高说明认知度越高。②观察对比两组护士职业感染的发生情况。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 15.0统计学软件处理、分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，计量资料与计数资料分别以t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士对职业感染防护知识的认知情况对比

研究组护士对职业暴露紧急处理方法、个体防护措施、职业暴露报告流程、职业暴露认知评分及职业感染防护知识认知的总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护士职业感染的发生率对比

研究组1例发生职业感染，对照组8例发生职业感染。研究组职业感染发生率1.67%，低于对照组13.33%，差异有统计学意义（χ2=5.89，P=0.01）。

3 讨论

近年来，结核病的发生率也不断攀升，其死亡率已位居甲、乙类传染病的前列[3]。结核病主要通过痰液、血液与唾液等途径传播，而结核科护士作为直接与患者接触的对象，职业暴露的可能性极大，所以是结核杆菌感染的高发群体[4]。因此，强化结核科护士的职业防护能力，提高其职业防护意识，对预防职业感染具有重要的意义。

导致结核科护士感染的危险因素主要包括：①生物因素：包括各种感染性体液与呼吸道感染损害。据世界卫生组织显示，护士结核杆菌感染风险约为健康人群的2.22倍[5]。护士在日常工作中直接接触患者的呕吐物、排泄物，这是增加感染概率的重要原因。同时，对患者实施吸痰、胸腔穿刺抽液等操作时，可会导致痰液与胸水喷射，继而增加感染风险[6]；②物理因素：结核病患者往往需要实施手术、穿刺等治疗，护士采用针头、刀片等锐器操作时增加了血液传播的风险。针对上述情况，该院实施了强化职业感染管理措施，对于护士自我防护意识薄弱的现象，主要与其职业感染危险认识不足有关，导致在工作中不能采用有效的自我防护措施，所以應增强对护士的防护知识教育[7-8]。晨会时反复强调结核科职业暴露的危害性与开展预防职业暴露讲座，详细说明结核病传播途径、常规风险因素与工作步骤，能够有效提高护士的自我保护能力。同时，护理管理者也应高度重视职业感染的预防管理措施，完善或落实职业安全教育，制定专科培训计划，以便提高护士的职业防护意识与专业操作水平。此外，通过消毒病区空气、全面规范用具使用方案、加强手卫生等一系列措施可以规范护士的职业防护行为，且不定期抽查护士的操作规范、登记记录与安全防护穿戴等情况也对职业感染管理的实践情况进行了有效监管。该文研究结果显示，研究组护士对职业暴露紧急处理方法、个体防护措施、职业暴露报告流程、职业暴露认知评分及职业感染防护知识认知的总评分均高于对照组（P<0.05），且职业感染发生率1.67%，低于对照组13.33%（P<0.05）。结果可见，强化结核科护士职业感染管理，可以提高护士对防护知识的认知水平，增强安全防范意识，降低感染概率。

综上所述，强化职业感染管理在结核科护士中具有显著的应用效果，适于临床应用。

[参考文献]

[1] 安贺娟，刘锐，温俊霞，等.某三级甲等医院结核内科护理队伍心理压力情况现状及影响因素分析[J].河北医药，2018， 40（6）：939-942.

[2] 徐晓倩.职业保护意识在预防结核科护士职业暴露中的作用[J].护理实践与研究，2017，14（24）：129-130.

[3] 肖力，李玉梅.上海市某三甲专科医院结核科护士职业紧张影响因素分析[J].中国工业医学杂志，2017，30（5）：363-366.

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[5] 宋爱红，范雪梅，罗凯，等.PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用及效果评价[J].护士进修杂志，2017，32（3）：216-218.

[6] 翟广.再教育对结核专科护士心理健康和应付方式的影响[J].中国卫生产业，2015，12（18）：65-66.

[7] 李亚琴，陈蔚，罗卉，等.结核病专科医院临床护士营养知识现状调查分析[J].上海护理，2015，15（5）：13-17.

[8] 翟广.职业暴露培训对结核专科护士应对能力的影响[J].中国卫生产业，2015，12（15）：37-38.

（收稿日期：2018-07-08）