区域内全科医师团队式签约服务优势分析

钟宇 聂小旭 刘露霞 刘婷婷 杨海琴

[摘要] 目的 在社区卫生工作中，以全科医师团队式进行签约服务，提升全科医师团队服务的能力水平，促进分级诊疗，提升百姓获得感和满意度，展现全科医师团队式签约服务的优势。方法 中心组建全科医师团队，以划片包干的方式，从2013年1月—2016年6月为辖区62 453名常住居民提供家庭医师团队式签约服务，对签约家庭提供基本医疗、基本公共卫生、居民需求导向服务等。结果 全科医师团队式签约服务从功能互补的全科团队建设，医联体互动的内涵能力提升，量化互评的团队竞争，居民需求的医防融合方面体现了较强的优势。结论 该中心全科医师团队式签约服务优势明显，提升了全科医师团队式服务的能力和水平，提升了百姓的获得感和满意度，有效促进分级诊疗格局，值得推行。

[关键词] 全科医师团队式；签约服务；优势分析

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0097-03

Analysis of Advantages of Contacting Services in Regional in the General Medicine Practice Team Type

ZHONG Yu， NIE Xiao-xu， LIU Lu-lu， LIU Ting-ting， YANG Hai-qin

Yuzhong District Daxigou Street Community Health Service Center， Chongqing， 400010 China

[Abstract] Objective To improve the ability level， promote the grading diagnosis and treatment， improve the achievement sense and satisfactory degree of the mass by the contacting services in regional in the general medicine practice team type in the community health work. Methods The general medicine practice team was established， and the residents in region was provided with the contacting services in regional in the general medicine practice team type from January 2013 to June 2016， and the contracted family was provided with basic medicine， basic public health and resident demand oriented services. Results The contracted service in the general medicine practice team type embodied the strong advantages of general medicine team construction with the complementary function， improvement of connation abilities of hospital group service model， quantizing interactive-evaluation team competition， and hospital-dispensary collaboration needed by residents. Conclusion The advantages of contacted services in regional in the general medicine practice team type are obvious， which can improve the ability and level of general medicine practice type， improve the gain sense and satisfactory degree of the mass， and effectively promote the grading diagnosis and treatment layout， and it is worth promotion.

[Key words] General medicine practice team type； Contracting service； Analysis of advantages

隨着全科医生制度的建立和家庭医生签约服务在我国在逐步落实开展，全科医生的服务形式也逐步深入，由原来的全科医生单一的服务转变为全科医师团队式的签约服务，针对团队的组建，服务的内容、方式、人群等，发现各地均进行了不同层次的探索。由此可见全科医师团队式签约服务在基层卫生服务中尤为突出，如何整合资源，体现全科医师团队式服务的优势显得更为重要。为提升区域内社区卫生的服务能力与水平，提升百姓的满意度和获得感，大溪沟街道社区卫生服务中心从2013年起实施全科医师团队式签约服务，该研究针对2013年1月—2016年6月期间的签约服务情况进行收集分析，发现全科医师团队式签约服务对社区卫生工作带来明显优势，对基层社区卫生服务工作的开展也起着更大的帮助作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该中心对大溪沟辖区开展全科医师团队式签约服务（总人数62 453人，目前管理高血压5 219人，糖尿病2 063人，65岁以上老人5 013人），签约人群以家庭为单位，包括的重点人群和高危人群。

1.2 方法

1.2.1 服务方法 首先是建立全科医师团队，由1名3年社区卫生工作经验的全科主治医师，2名3年以上工作经验的社区护士，公共卫生医师和社区卫生干事各1名，1名三甲医院高级职称的专科医师共同组成。其次是划片包干，整合资源，对辖区家庭开展全科医师团队式签约服务。再次是与三甲医院建立医联体，专家融入团队，开展签约家庭慢性病预约式评估等双向互动服务。

1.2.2 服务方式 通过上门入户、门诊医疗、慢病管理、健康教育、能力提升等相结合的方式，全科医师团队与居民家庭以自愿的原则开展契约式服务。实行全科医师团队长负责制，签订目标管理责任书，采取“1+3”服务模式（即全科医师团队每月固定一周的上门服务和三周的门诊服务）和错时服务为辖区家庭提供社区卫生服务。

1.2.3 服务内容 为辖区家庭提供全科医师团队式签约服务，服务内容涵盖基本医疗、基本公共卫生、居民需求导的居家健康管理等。

1.2.4 服务考核 通过建立完善的考核机制，成立考核领导小组，制定考核细则，建立考核流程，对全科医生团队式签约服务工作进行数量、质量和满意度的考核。

2 结果

中心共签约服务家庭2 386户，签约服务人数6 381人，由图1、图2可见团队式签约服务人群构成比中排名前4位的是65～79岁老人、高血压、高危人群、糖尿病，分别占比26.03%、24.87%、15.91%、10.59%。由图2可见团队式签约服务内容构成比中排名前4位测量血压、检测血糖、健康知识普及、专家评估人次，分别占比51.08%、18.94%、11.80%、10.25%。符合国家对家庭医生签约以重点人群为主的要求。2015年全科医师团队式高血压/糖尿病服务管理构成比。见表1，2015年全科医师团队式65岁以上老人签约保健管理构成比。见表2。

3 讨论

随着全科医生与居民之间的签约服务逐步推广，如何发挥全科医师团队式签约服务在在社区卫生服务中优势，提升百姓的卫生获得感，是基层社区卫生机构不可忽视的问题。

3.1 以家庭医生为核心的全科医生团队式签约服务互补优势

全科医生采取团队形式开展工作，团队主要由社区全科医生、护士、药师及其他保健人员组成，以全科医生为核心[1]。全科医生团队在基层社区进行卫生服务过程中起着至关重要的作用，是确保社区居民的医疗卫生条件能够得到保障的根本条件[2]。家庭医生签约以全科医生团队式开展服务，以全科医生为核心让百姓享受到基本医疗服务，社区护士是全科医生的助手为百姓普及基本公卫服务，三甲医院专家顾问是团队的技术支撑提升团队为民服务能力，公卫医师和社区干事是团队的补充强化基本公共卫生服务截点。职责分工明确，服务目标和服务理念明确，从年龄、职称、专业特长、个人能力上做到各有所长，又能协作互补。

3.2 建立医联体互动优势提升全科医师团队内涵能力建设

建立三级医院与社区卫生服务机构良性互动机制是落实双向转诊的关键[3]。中心与3家三甲医院（重庆市急救中心、重医附二院、重庆市人民医院）签订了医联体协议，让三甲医院的优质医疗资源下沉到社区门诊，专家融入团队，通过全科医师团队固定预约慢性病等人群为其提供专家评估服务，从图2、表1可见全科医师团队式服务在慢性病管理中，签约慢性病的规范管理率、控制率、综合评估率均明显高于非签约慢性病患者，使百姓支付基層机构的费用在家门口就能享受三甲医院的专家技术服务。同时全科医师在专家的带领下对慢性病的诊疗水平和评估技能得到提升，提升了团队内涵能力，提升居民信任度额获得感。

3.3 建立量化评比的团队竞争优势有利于团队工作的持续

服务的持续性和质量应是全科团队工作重点和注意方向，调动全科团队各成员积极性和促进工作开展与居民认可方面存在重要意义[4]。建立竞争机制，通过自荐、推荐和竞聘的方式遴选团队长，形成团队长和团队成员间相互选择，并进行团队工作评比，构建竞争优势。强化考核杠杆引导，落实区卫生计生委对中心、中心对团队长、团队长对团队成员的“三级量化考核”机制，通过考核、结果公示、问题申诉、结果运用，加强问题的发现、方式的改进、团队目标任务的实现，确保百姓的社区卫生服务受益率提高和可持续发展。

3.4 以百姓需求导向结合基本医疗和基本公共卫生，形成医防融合优势

社区卫生服务中心作为基层医疗卫生机构，担负着为辖区居民提供集基本医疗和基本公共卫生为一体的卫生服务任务[5]。家庭医生服务模式不仅仅是一项业务工作，它涉及和涵盖基层卫生服务体系的各个层面，主要体现在基本医疗和基本公共卫生服务[6]。通过表2可见服务中发现老年保健管理阳性结果构成占比大，保健需求大。与百姓需求相结合，融合医疗和基本公共卫生为一体，“1+3”服务模式和“错时服务”，让百姓能够找到自己的家庭医生，有更多健康管理选择。

3.5 家庭医生签约服务是提升百姓认可度和满意度的又一途径

家庭医生建立了固定、信任的医患关系[7]。家庭医生式服务顺应群众对于健康管理的新期待，体现政府便民、利民、惠民的政策。家庭医生式服务开展以来，社区居民的认可度不断提升[8]。中心通过全科医师团队式签约服务，考核签约家庭医生的满意度为93%，知晓率为90%。

组织和提供多样化、全方位的社区卫生服务是月坛社区卫生服务的关键[9]。全科医师团队式签约服务于基本医疗，服务于基本公共卫生，服务于百姓的需求，全科医师团队式签约在多元化的服务中发挥着较强优势，充分整合了区域内资源，使优质医疗资源下沉社区，提升了全科医师团队的服务能力和水平，提升了百姓的卫生获得感和满意度，有效促进分级诊疗格局，值得推行。

[参考文献]

[1] 陶碧峰.新形势下社区全科医生的服务模式[J].中医药管理杂志，2017（1）：176-178.

[2] 霍望.社区全科医生团队服务模式探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016（11）：203-206.

[3] 许志红，周侃，张玲，等.三级医院与社区卫生服务机构双向转诊的实践与体会[J].临床医药实践，2013（1）：74-76.

[4] 蔡惠勇，宋锐.以服务团队为单位的家庭医生绩效考评指标体系研究[J].中华全科医学，2015（7）：107-109，123.

[5] 张玲，裴红鸽.全科医生团队签约服务模式的探讨与思考[J].华西医学，2015（5）：947-949.

[6] 魏喜中.家庭医生服务模式下的慢性病管理[J].中国农村卫生，2015（1）：10-12.

[7] 刘文娟，赵新颖，孔慜，等.北京市丰台区社区家庭医生式服务实践分析[J].山西医药杂志，2014（1）：39-40.

[8] 李国艳，冯莹，柳森.关于推进社区家庭医生式服务模式的实践与思考[J].社区医学杂志，2015，2（13）：30-32.

[9] 周文利.杜雪平.北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查[J].中国全科医学，2011（1）：83-85.

（收稿日期：2018-06-08）