PDCA质量管理法在民营医院中药房管理工作中的应用效果分析

仲雨

[摘要] 目的 分析PDCA质量管理法在民营医院中药房管理工作中的应用效果，以供参考。方法 自2016年1月起在中药房质量管理工作中实施PDCA管理法，此前的2015年实施常规管理法，对比2015年和2016年两种管理模式下中药房不合格处方、报损金额的差异。结果 2015年中药房不合格处方比例为8.10%；2016年中药房不合格处方比例为4.20%。与2015年对比，2016年中药房处方点评中不合格处方比例、月平均报损金额均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在民营医院中药房管理工作中应用PDCA质量管理法有助于提高处方合格率，保障临床用药安全，同时减少因养护不当造成的中药饮片变质、报损，避免不必要的经济损失。

[关键词] PDCA；民营医院；中药房；医院管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0029-02

中药房的中药饮片包括植物类、动物类和矿物类，具有易变质、养护要求高等特点，尤其是植物类、动物类中药饮片的养护要求更高[1]。中药饮片变质后不能使用给医院造成一定的损失，尤其是人参、蛤蚧、炮山甲等贵重药材一旦发生变质，经济损失较大。如何提高中药房质量管理工作水平非常重要[2]。该文分析了PDCA质量管理法在民营医院中药房管理工作中的应用效果，现将结果报道如下。

1 方法

1.1 管理方法

2015年中药房实施常规中药房管理法，根据《中华人民共和国药品管理法》《中药饮片管理规范》等法律法规的要求，每日定时打扫中药房，保持地面、台面清洁。保持中药房环境通风、干燥，梅雨季节做好防潮、除湿工作，日常进行防虫、防鼠等措施。定期维护、校正衡器。依据中药饮片的使用频率、使用量、功效、性味等特征合理装斗，并将药品合格标签置于药斗内。严格按照《处方管理办法》之规定进行中药复方的调配，严格执行“四查十对”。使用中药饮片时按照“先进先出”的原则。调剂时按处方中君、臣、佐、使的顺序称取、分开摊放，保证称量的准确性，每剂重量误差<5%，贵重药材、毒性中药饮片、小儿用药逐剂称量。定期清点库存，做到账物相符。定期进行中药饮片养护、检查，一旦发现虫蛀、鼠咬、发霉、风化、走油现象作变质处理，并登记品种、数量报财计科报损。

2016年实施中药房PDCA管理法。计划（Plan，P）：药事管理委员会组织该院药学专业技术人员对中药房的饮片品种养护、方剂调配、发放等进行调查、分析，对存在的问题提出建议。整理中药房日常工作中的常见差错，如不合格处方、调配差错、中药饮片变质等，分析引起各种差错的主、客观原因，将责任落实到人，强化每一位工作人员的责任意识。制定整改计划，督促中药房工作人员进行法律法规学习，严格按规定执行操作。加强入库管理，中药饮片经主管中药师验收、审核无误后方可进入中药房，根据中药饮片的不同要求存储，做好入库记录。规范装斗、调配、发药过程，避免出现装斗失误，处方调配前严格审方，对出现“十八反”“十九畏”等配伍禁忌时拒绝调配，超剂量用药时需处方医生签字确认。提高中药房工作人员的执业水平，要求其持有国家认证的从业资格证书，未取得证书者不得上岗，对已取得证书者定期进行继续教育和新知识培训。对不合格处方及时报告，避免差错事故，将薪酬水平与绩效挂钩，建立切实的奖惩措施。实施（Do，D）：认真实施上述各项计划措施，成立以分管药剂的院长、中药房主任为首的质量监控小组，以共同约束形式监管中药房日常运行状况。检查（Check，C）：質量监控小组对中药房进行定期检查和不定期抽查，随机抽取中药处方进行处方点评，并抽取在库、在斗的中药饮片进行质量评估，发现不合格处方、中药饮片变质现象明确责任人，采取相应的处罚和批评。处理（Act，A）：对计划、实施、检查后出现的问题进行整理，分析问题发生的原因，提出解决方法，并将其运用于次月的中药房管理工作中。每月进行PDCA循环。

1.2 评价指标

随机抽取2015年和2016年的中药处方各1 000张，根据《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》之规定进行处方点评，如发现临床诊断书写不全、未按要求标注饮片调剂、煎煮等特殊要求、处方修改未签名或盖章、用药与辨证结果不适宜、用法、用量超范围等情况判定为不合格处方，统计不合格处方率[3]。

每个月进行在库和在斗中药饮片养护，如发现虫蛀、鼠咬、发霉、风化、走油等异常情况判定为中药饮片变质[4]。对变质的中药饮片立刻下架、停止使用，统计各变质中药饮片的品种和数量，并计算金额，并于月底盘点时向财计科报损。记录2015年和2016年每个月因养护不当而导致的中药饮片变质的报损金额。

1.3 统计方法

相关数据均录入SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合格处方比例比较

与2015年对比，2016年中药房不合格处方比例明显下降，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 月报损金额比较

与2015年对比，2016年中药房平均月报损金额明显下降，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

民营医院是指非政府公办的、具有私人性质的医疗机构，多是由社会资本出资、以营利性机构为主导，对医疗服务的要求更高。在当前医患关系紧张的大形势下，医疗纠纷随着业务量增加而呈现上升趋势，医疗风险随时存在，这一情况在民营医院显得尤为突出。中药房是医院的窗口科室，其工作质量的优劣可对整个医院的医疗服务质量产生直接影响。调剂错误、不合格处方、出现变质中药饮片等情况不仅影响临床用药安全，还可能会引起医疗纠纷，对医院的形象造成不良影响，不利于民营医院的可持续发展。提高中药房的工作质量管理效率是当前民营医院医疗管理工作的重要部分[5]。

该研究将PDCA 循环应用于民营医院中药房的管理工作中，通过PDCA 循环发现中药房质量管理工作中存在着审方不严格、不合格处方、调配差错、中药饮片变质等问题和隐患，并提出有针对性的整改措施，通过加强业务学习、增强责任意识，并责任落实到人，以循环式、渐进式改善中药房工作质量，使中药房的各项质量问题和隐患逐一得到改善和解决。

该研究发现，实施PDCA管理后中药房月平均报损金额也明显下降，这是由于PDCA管理后工作人员加强对中药饮片的养护和合理使用，使其虫蛀、鼠咬、发霉、风化、走油的发生风险降低，进而减少中药饮片的变质和报损。这不仅有利于保障临床用药安全、有效，也为医院减少了不必要的经济损失，对医患双方均有益，具有一定的社会意义和经济意义。

综上所述，在民营医院中药房管理工作中应用PDCA质量管理法有助于提高处方合格率，保障临床用药安全，同时减少因养护不当造成的中药饮片变质、报损，避免不必要的经济损失。

[参考文献]

[1] 姜巍，李清，朱兆芳，等.我国民营医院发展状况研究[J].中国卫生经济，2016，35（5）：29-31.

[2] 李今玉，李成.中药房管理中PDCA循环管理法的应用价值探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：126-127.

[3] 冯剑威.分析中药房调剂质量对于临床治疗效果产生的影响[J].中国实用医药，2017，12（34）：164-165.

[4] 陈丽萍，杨叶卉，肖海旭，等.浅析2016年我院中药饮片养护的状况[J].北方药学，2017，14（12）：183-184.

[5] 张明，王淼，文志林，等.中国民营医院的医疗管理策略初探[J].现代医院管理，2017，15（3）：28-31.

（收稿日期：2018-06-08）