改良Stoppa入路在骨盆骨折手术治疗中的应用效果分析

朱永峰，胡南松，吕伟胜

(永康市中医院 骨伤科，浙江 金华 321300)

骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能外伤所致，致残率高达50%～60%。临床上治疗骨盆骨折常用的治疗方法是髂腹股沟入路，但是此方法却存在较多不足，如解剖复杂、手术创伤大、对术者操作水平要求高等[1]。改良Stoppa入路是一种新的治疗骨盆骨折的手术入路方式，具有无需解剖腹股沟韧带、充分显露耻骨联合直至真骨盆缘、方便骨折复位和固定等优势[2]，在骨盆骨折的手术治疗中具有良好的应用前景[3]。本研究探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折手术治疗中的应用效果，以期为临床骨盆骨折的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永康市中医院2010年4月—2015年5月诊治且符合纳入标准的骨盆骨折患者50例，按照手术方式的不同将其分为观察组20例和对照组30例。纳入标准：所有患者均为经电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)诊断为骨盆骨折患者，无认知功能障碍及手术禁忌症患者。排除严重肝肾功能不全、意识不清楚者。观察组男15例，女5例；年龄23～48岁，平均36.28.7岁；受伤原因：坠落11例，车祸4例，挤压3例，其他2例；骨折程度：完全性骨折9例，不完全性骨折11例；骨折分型按Tile分型：C1型12例，C2型8例。对照组男20例，女10例；年龄21～49岁，平均37.48.9岁；受伤原因：坠落14例，车祸7例，挤压5例，其他4例；骨折程度：完全性骨折14例，不完全性骨折16例；骨折分型按Tile分型：C1型17例，C2型13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永康市中医院伦理委员会批准，所选患者均知情同意。

1.2 手术方法 对照组采用髂腹股沟入路手术方式，观察组采用改良Stoppa入路手术方式。观察组手术具体方法：采取腰部麻醉，患者仰卧位，在耻骨联合上方2 cm处做一横向切口，在双侧腹股沟管外环之间约长10cm切口处，纵向切开腹白线，将腹膜前间隙至耻骨的腹直肌钝性分离，并对其予以牵拉和结扎，打开髂腰筋膜，牵拉盆腔脏器至内侧，牵拉下腹壁肌、髂腰肌等组织至外侧，将腹膜外盆腔脏器向后内侧牵拉。切开闭孔筋膜，对四边体做骨膜下剥离显露骨折。将耻骨结节、坐骨棘、前骶髂关节显露，于髂骨翼侧入路，沿髂骨翼选择弧状切口，并对骨折处进行固定，手术结束。对照组和观察组患者均于术后进行抗感染治疗和康复指导。

1.3 观察指标

1.3.1 相关手术指标 记录两组患者的手术时间、切口长度、术后出血量及住院时间等相关手术指标。

1.3.2 骨折复位评价 患者的骨折复位情况分为3个等级。解剖复位：患者的X线显示骨折移位<1 mm；满意复位：患者的X线显示骨折移位<3 mm；不满意复位：患者的X线显示骨折移位≥3 mm。复位满意率=(解剖复位+满意复位)/总例数×100%。

1.3.3 临床治疗效果 根据改良Merle D' Aubigné and Postel评分系统对临床治疗效果进行评价[4]。该评分系统共包括疼痛、行走、关节活动度(术后活动度/正常活动度)三个项目，三个项目得分相加即为总分，优秀：总分≥18分；良好：15～<18分；一般：13～<15分；较差：总分<13分。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。

1.3.4 不良反应 统计术后患者切口感染、深静脉血栓、腹股沟疝等不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标比较 观察组切口长度、手术时间、术后出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者相关手术指标比较

2.2 术后骨折复位情况及临床疗效 观察组骨折复位满意率(90.00%)高于对照组(56.67%)，差异有统计学意义(χ2=6.349，P<0.05)；观察组临床治疗优良率(90.00%)高于对照组(53.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者临床治疗效果[n(%)]

2.3 不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(36.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

青壮年患者骨盆骨折的主要致伤原因是高空坠落或者车祸伤等高能量损伤，老年患者骨盆骨折的主要致伤原因是由于骨髂质量和骨量下降而导致的骨质疏松性骨折。近年来国内外学者对骨盆骨折损伤控制给予了高度关注[5-6]，一些新技术也逐渐被应用于骨盆创伤的治疗中，例如数字化结合3D打印技术、椎弓根螺钉联合钛棒经皮内固定术、改良Stoppa入路术等[7-8]。改良Stoppa入路因其无需解剖腹股沟韧带、充分显露耻骨联合直至真骨盆缘、方便骨折复位和固定等优势在骨盆骨折手术中具有较高的应用前景。本研究重点探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折中的应用效果。

本研究结果显示，采用改良Stoppa入路手术方式的观察组手术时间、切口长度均明显优于采用髂腹股沟入路手术方式的对照组，这与徐刚等[9]研究结果相似，提示在骨盆骨折手术治疗中，行改良Stoppa入路可将双侧的骨盆组织及髋臼暴露，使得切口长度缩小，从而减少切开组织与空气的接触时间[10]。本研究结果显示，采用改良Stoppa入路手术方式的观察组术后出血量及住院时间均明显优于髂腹股沟入路手术方式的对照组，提示改良Stoppa入路可明显改善术后预后情况。本研究结果还显示改良Stoppa入路的临床治疗效果的优良率明显优于髂腹股沟入路，且不良反应发生率明显低于髂腹股沟入路，进一步证明改良Stoppa入路对术后预后情况的改善作用。本研究结果中，观察组骨折复位满意率明显高于对照组，提示改良Stoppa入路术对于提高患者的复位满意度具有积极的作用。Vikmanis等[11]在手术过程中选择Stoppa入路能明显提高手术成功率、改善预后；Bastian等[12]在手术过程中将骶髂关节前方、腹股沟环上方完全暴露，取得了较好的临床疗效；王瑞雄等[13]通过改良Stoppa入路手术发现手术视野清晰，能够明显降低术后不良反应发生率，这与本研究结果类似。

综上所述，改良Stoppa入路手术治疗盆骨骨折可以改善相关手术指标，提高患者术后骨折复位满意度及临床治疗效果、减少术后并发症发生率。

参考文献：

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[13] 王瑞雄,陈夏平,刘志强,等. 改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):108-110.