4C延续性护理对永久性肠造口患者生活质量及自我护理能力的影响

胡琼丽 , 郑 红

(1.常山县人民医院 肛肠外科，浙江 衢州324200；2.衢州市人民医院 肛肠外科，浙江 衢州 324000)

4C延续性护理是指具有全面性、合作性、协调性、延续性，可确保出院患者得到持续性健康照护的护理活动[1]。对于永久性肠造口患者而言，造口伴随其终生，需承受生理与心理双重压力，生活质量会受到不同程度影响。如何有效改善永久性造口患者院外生活质量，提高其自护能力，是护理研究重点；本研究探讨4C延续性护理在永久性肠造口患者中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取常山县人民医院2015年6月—2017年6月行永久性肠造口患者31例，年龄≥18岁；意识清楚、无交流障碍；具备一定读写能力，对本研究知情且同意；排除重要脏器严重功能不全、精神疾病、中途失访及病历资料不全者。入组患者男17例，女14例；年龄21～70岁，平均49.69±3.26岁；均接受4C延续性护理。

1.2 观察指标及方法 采用COH-QOL-OQ量表[2]对患者护理干预前后生活质量予以评价，量表共32个条目，分为社会健康、心理健康、精神健康、生理健康4个维度，每个条目满分10分，分值同生活质量呈正相关性。 采用ESCA量表[3]对患者护理干预前后自我护理能力予以评价，量表共43个条目，分为自我护理概念、自我护理技能、健康知识水平、自我护理责任感4个维度，每个条目以0～4计分，分值同自我护理能力呈正相关性。观察患者随访期间造口并发症发生情况。应用SPSS20.0软件处理本研究所有数据，计量资料通过t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 结果 护理后，患者生活质量量表(COH-QOL-OQ)、自我护理能力量表(ESCA)各维度评分均高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；患者护理后自我护理能力量表(ESCA)各维度评分同护理前比较，显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。患者随访期间出现1例造口旁疝，1例造口周围皮炎，并发症发生率为6.45%，未出现严重并发症。

2 4C延续性护理

2.1 全面性 护理人员在永久性肠造口患者出院前，对其生理状况、健康相关行为、心理状况、家庭情况等予以充分了解，通过奥马哈问题分类表[4]，对患者予以评估，建立管理档案，根据患者具体情况制定个性化护理策略，将肠造口功能、肠造口日常护理、肠造口相关并发症预防、饮食、运动与工作、生活安排等内容予以全面考虑。

2.2 合作性 强化护理人员同患者及其家属间合作，可借助微信、QQ等网络平台同患者进行有效沟通，了解其肠造口使用情况，并对日常行为予以监督与指导，并及时解答患者及家属疑问；护理人员、主管医生、社区医护人员加强合作，患者向医生提供患者信息，医生向护理人员提供咨询，并同医生协商，对护理方案予以调整，定期邀请专家开展肠造口相关知识讲座。

表1 护理前后患者生活质量与自我护理能力比较(n=31，分)

2.3 协调性 护理人员需协调好患者、医师及患者家属间关系。在具有私密环境的阳光之家对患者及其家属的疑问进行耐心倾听和解答，指导患者家属进行具体干预护理的实施，如换造口袋、处理皮炎，灌洗用具、造口栓应用方法及造口灌洗方法，患者出院后若未按时复诊，护理人员需与患者及其家属进行协调，敦促其及时复诊；患者出现肠造口相关并发症时，护理人员及时与科室医生进行协调，提供专科指导。

2.4 延续性 患者出院时，由实施小组成员对其基础资料(家庭住址、联系方式、病情、日常生活习惯等)进行登记，发放医患联系卡，每2周对患者进行家访或电话随访1次，定期组织活动，每月1次，在此过程中严格依据患者的实际需求定期组织知识讲座，向患者传输肠造口管理知识及技巧，纠正不良生活习惯。

3 讨论

永久性肠造口患者出院后，由于缺乏专业医护服务，自我护理能力不足，因此易出现诸多不良后果，影响生存质量[5]。加强永久性肠造口患者院外护理具有重要意义，延续性护理能使患者获得连续性、协同性的护理服务，从而达到预防病情恶化、促进机体康复、增强自护能力、提高自我效能、改善预后状况的目的[6-8]。

本研究对31例永久性肠造口患者实施4C延续性护理，护理后，患者生活质量量表(COH-QOL-OQ)、自我护理能力量表(ESCA)各维度评分均高于护理前，提示4C延续性护理可提升患者生活质量。进一步分析其原因，考虑是在患者出院前对其情况予以全面了解、评估，为患者制定完整且具体化的护理方案，加强医生、护理人员、患者的共同参与及合作，在护理过程中，护士对各方参与者进行积极协调，确保患者能够得到延续、不间断的护理服务，使永久性肠造口患者生理、心理状况得到持续改善，从而使其生活质量得以提升。此外，研究中患者护理后ESCA评分明显较护理前高，提示4C延续性护理可提升患者肠造口相关健康知识水平，增强其自我管理责任感，使其掌握一定肠造口护理技能，提高自护能力，也是其生活质量显著改善的主要原因。同时随访期间并发症发生率较低，且未出现严重并发症，可能与患者自护能力提升有重要关联。

参考文献：

[1] 叶日春,刘文硕,莫苗苗，等.4C延续性护理管理模式在脑卒中康复期患者中的应用效果[J].临床与病理杂志,2017,37(3):510-515.

[2] 袁玉艳,王淑云,黄霞，等.永久性肠造口患者伤残接受度、心理一致感对生活质量的影响[J].护理学报,2016,23(8):1-5.

[3] 彭丽娟,熊曼,周秀琴.护理干预对永久性结肠造口患者ESCA、SF-36评分的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):47-49.

[4] 林琼,林御贤,赖雯娟,等.奥马哈系统在永久性肠造口患者中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(6):13-15.

[5] Hatice K Karabulut,Leyla Dim,Ayise Karadag，etal.Effects of planned group interactions on the-social adaptation of individuals with an intestinal stoma: a quantitative study[J].Journal of clinical nursing,2014,23(19/20):2800-2813.

[6] 林睿,杨宁琍,汤娟,等.多元化延续性护理模式在永久性肠造口患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,02(3):92-94..

[7] 常远,许丽华,李增新.延续性护理改善直肠癌术后永久性肠造口患者生存质量效果分析[J].北华大学学报：自然科学版,2017,18(6):792-795.

[8] 鲁丰华,曾慧,姬书瑶，等.肠造口患者自我效能与延续性护理的研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(5):47-50.