超声检查在判断自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺功能中的临床价值

沈姿容，袁文文

(象山县第一人民医院 超声科，浙江 宁波 315700)

自身免疫性甲状腺炎(experimental autoimmune thyroiditis,EAT)属于临床高发病，患者病理表现十分复杂，并且症状多样，包括甲状腺功能减退以及甲状腺功能亢进两种，能够交替产生，亦可由于甲状腺功能正常不存在典型临床症状。现阶段，临床上一般使用敏感性较强的血清学检测方法对EAT甲状腺功能进行判断，对于超声检查对甲状腺功能判定方面的研究仍缺乏成熟性[1-2]。本文以2500例接受超声检查EAT病例作为研究对象，研究超声检查在判断EAT患者甲状腺功能中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年12月—2016年12月我院接受超声检查的EAT病例2500例，均与EAT诊断标准[3]相符，排除由于妊娠、感染、贫血以及心功能障碍等导致甲状腺血流动力学相关参数异常者；按照甲状腺功能临床血清学检查结果差异分为3组，甲状腺功能正常(A组)600例、甲状腺功能亢进(B组)480例与甲状腺功能减退(C组)1420例。A组男246例，女354例，年龄13～76岁，平均37.45±6.17岁；B组男210例，女270例，年龄12～74岁，平均37.12±6.03岁；C组男640例，女780例，年龄14～71岁，平均37.35±6.25岁。取同期600名健康体检者作为对照组，男244例，女356例，年龄14～78岁，平均37.53±6.20岁。4组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 超声检查 采取GE公司所提供Logic 9EX型号彩超诊断仪完成超声检查过程，使用的是线阵探头，并将频率调整为9～14 MHz，将临床检查条件预先调设为甲状腺，仔细观察患者甲状腺各径线值，算出体积，并内部回声以及血流供应情况。测量甲状腺长度、宽度、厚径值与峡部厚径，同时检测甲状腺上动脉(STA)具体内径值与血流动力学相关参数，主要为心率(HR)、收缩期峰值流速(PSV)以及阻力指数(RI)。

1.3 观察指标 比较各组甲状腺长度、宽度、厚径值与峡部厚径、体积、STA内径、HR、PSV、RI、内部回声分级与血供分级。内部回声分级具体判断标准[4]，I级：实质回声轻度变弱，出现局灶性降低现象，实质里面有小片状以及蜂窝状低回声区存在；II级：实质回声产生中度变弱趋势，实质里面无小片状或者蜂窝状低回声区，但回声强于颈前肌群组织内部回声；III级：实质回声产生弥漫性重度减弱趋势，回声比较接近颈前肌群组织内部回声或更加弱。

血供分级具体判断标准[5]为：0级：患者甲状腺实质中没有血流信号，只有较大血管分支呈现彩色血流；I级：实质之中散布小斑点、点状以及条状彩色信号，大部分未融合，一些融合变为彩色镶嵌状，并且彩色面积占实质1/3～2/3；III级：遍布彩色血流信号，并且成大片融合，变为五彩镶嵌状，同时彩色，面积超过2/3。

2 结果

2.1 各组甲状腺大小比较 超声结果显示，A组、B组、C组甲状腺长度、宽度、厚径值、峡部厚度与体积均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而A组、B组、C组3组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对比各组甲状腺大小

注：#与对照组比较，P<0.05。

2.2 各组甲状腺内部回声分级比较 2500例EAT病例中，2367例(94.68%)超声显示有低回声，相对于对照组，存在统计学差异(P<0.05)；A组和B组大部分为I级回声，且组间不具显著差异(P>0.05)；C组大部分为II级与III级回声，和A组、B组对比具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 各组甲状腺内部回声分级情况[n(%)]

注：#与C组比较，P<0.05。

2.3 各组甲状腺血供分级情况 A组与对照组大部分为供血I级，且对比差异无统计学意义(P>0.05)；B组大部分为供血I级与II级，C组大部分为供血II级与III级者，供血明显比A组与对照组丰富，差异有统计学意义(P<0.05)；C组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组甲状腺血供分级情况[n(%)]

注：#与B组比较，P<0.05；△与C组比较，P<0.05。

2.4 各组血流动力学相关参数比较 A组与对照组STA内径值、HR、PSV及RI对比差异不具统计学意义(P>0.05)；而B组、C组均明显大于对照组，且B组明显大于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各组血流动力学相关参数比较

注：#与对照组比较，P<0.05；△与C组比较，P<0.05。

3 讨论

EAT患者常见大体表现主要为甲状腺坚硬并且肿大，镜下观察到正常滤泡结构普遍被已经浸润淋巴细胞或者淋巴生发中心逐渐代替，同时甲状腺滤泡处于孤立状态，呈小片状，并且滤泡不断变小，直至萎缩。甲减发生过程中，90%甲状腺滤泡遭到破坏，整个临床过程可以分为隐性期、减低期以及萎缩期三个阶段。故按照不同病理阶段具体超声征象，能够在一定程度上判断EAT病人甲状腺功能。

基于发生甲状腺肿大症状条件下，超声低回声区属于EAT特征性表现，对诊断出甲状腺过氧化物酶抗体呈现性患者比较有利，低回声区范围及发展程度可间接呈现甲状腺实质里面淋巴细胞具体浸润与程度。 STA属于甲状腺关键血液供应血管，产生的血流动力学参数变化能够在一定程度上准确反映患者甲状腺血流量与其甲状腺功能变化情况。同时，因为甲状腺激素可发挥儿茶酚胺样作用，故会提高甲亢患者HR，并降低甲减患者HR[6]。

本组研究结果显示，各组EAT病例甲状腺大小、峡部厚度与体积均明显大于对照组，且超声显示有低回声率明显高于健康者；甲状腺功能减退患者大部分为II级与III级回声，甲状腺功能亢进者大部分为供血I级与II级，甲状腺功能减退患者供血明显丰富于甲状腺功能正常的EAT患者及对照组，与霍春媛[7]在高频超声在桥本氏甲状腺炎判读中的应用价值中得出的结论一致。这是因为EAT在各个病理阶段以及功能状态下机体血流供应存在较大差异，能于正常范围之中轻度或显著提升，甚至产生“火海”征，有些晚期病例因为间质血管遭到严重破坏，使得腺体纤维化，导致血供显著降低或无法发现血流信号。结果还显示，B组、C组STA内径值、HR、PSV及RI明显大于对照组，且B组明显大于C组，与徐丹凤等[8]在桥本氏甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断中得出的结论一致。说明甲亢与甲减患者均有PSV提升、HR减缓现象，且甲亢患者变化更显著。

综上所述，EAT各种功能状态具体超声声像特征差异为：①甲状腺功能正常主要超声特点为局灶性低回声，机体血供正常，并且PSV及HR处于正常值范围之中；②甲亢时主要超声特点是局灶性低回声，机体血供丰富,并且PSV提升，HR相对增加；④甲减时主要特点是弥漫性低回声，机体血供丰富，并且甲状腺PSV提升，HR减缓。故超声检查能在一定程度上诊断出EAT甲状腺功能情况，具有一定临床应用价值。

参考文献：

[1] 吴联专,陈宠,郑贤干，等.儿童自身免疫性甲状腺炎患者血清趋化因子CXCL10及其受体CXCR3的变化及其临床意义[J].中国基层医药,2014,21(2):259-261.

[2] 成海英,高天旸,靖涛，等.多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015,18(3):352-355.

[3] 李骥.桥本氏甲状腺炎超声诊断分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2078-2079.

[4] 时佳宏,潘奇正,刘磊，等.超声在局灶性桥本甲状腺炎中的临床应用[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3537-3539.

[5] 邓伟,张英霞.超声弹性应变率比值法评价桥本甲状腺炎合并结节性质的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(12):890-892.

[6] 刘牛,杨益虎.桥本甲状腺炎的超声表现[J].临床超声医学杂志,2014,13(11):787-788.

[7] 霍春媛.高频超声在桥本氏甲状腺炎判读中的应用价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1694-1695.

[8] 徐丹凤,郭丽苹,王志利，等.桥本氏甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断[J].当代医学,2012,18(3):29-30.