空气污染对环卫工人呼吸道症状和肺功能的影响

江苏安， 严建平

(1.淳安县第一人民医院 呼吸内科，浙江 杭州 311700；2.浙江省人民医院 呼吸内科，浙江 杭州 310014)

近年来中国大气灰霾现象频现，空气污染对健康的危害日益受到关注。已有大量的研究证实，空气污染可对呼吸系统构成危害[1-2]。环卫工人因其工作性质，是空气污染最主要的暴露人群；同时因他们对空气污染的低认知、低防护，也是受空气污染危害最严重的群体。本研究选择环卫工人为研究对象，观察比较空气污染对其肺功能及呼吸道症状的影响，为环卫工人职业防护措施的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2016年8月—2016年9月选择浙江省淳安县千岛湖镇及汾口镇的环卫工人103名为研究对象，其中千岛湖镇52名为观察组，汾口镇51名为对照组。纳入标准：年龄35～55岁；岗龄满5年，每天工作时间≥5 h；无吸烟史或已戒烟3年以上，且家庭中无人吸烟；无长期使用煤球、稻草等煮食；无慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张等疾病；可配合肺功能检查；血常规、心电图、胸片等常规检查正常。观察组：男27例，女25例，平均年龄47.2±4.8 岁，身高165.2±6.7 cm，体重65.5±12.8 kg，平均岗龄为12.1±2.5 年，平均日工作时间为6.5±1.8 h，高中以下学历占81.1 %，年收入在40 000元以下占82.3%；对照组：男28例，女23例，平均年龄46.8±5.2 岁，身高164.1±7.2 cm，体重64.9±11.7 kg，平均岗龄为12.3±4.1 年，平均日工作时间为6.3±1.5 h，高中以下学历占83.0 %，年收入在40 000元以下占85.1 %。两组的年龄(t=0.17，P=0.82)、身高(t=0.42，P=0.58)、体重(t=0.35，P=0.68)、文化程度(χ2=1.12，P=0.51)、收入水平(χ2=0.58，P=0.41)、工作岗龄(t=0.57，P=0.48)和日工作时间(t=0.39，P=0.64)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经淳安县第一人民医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 观察组在研究期间佩戴N95防霾口罩(3M 型号9010，济南圣泉集团股份有限公司)，对其进行空气污染危害及防护知识的相关宣讲，以增加口罩佩戴的正确性及依从性，每周更换2次口罩。对照组在研究期间不进行任何干预。研究时期选择空气污染较重的2016年9月—2017年3月，为期6个月。

1.2.2 观察指标及评价标准 分别于观察前、观察后第6个月时对研究对象进行呼吸系统症状(咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咽部不适、鼻部不适等)的评价和肺功能测定。采用肺功能仪(耶格FlowScreen50/60 Hz，德国)测定基线肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、呼气流量峰值(PEF)、最大呼气中期流量(MMEF)[3]。对研究对象进行自主设计的问卷调查，内容包括：基本信息(性别、年龄、身高、体重、文化程度、年收入、工作年限、每天工作时数)、职业史(化学烟气和粉尘接触史)、吸烟史、既往疾病史、家族疾病史、煮食和取暖情况以及户外工作时口罩佩戴情况等。空气污染相关指标：空气质量指数(air quality index, AQI)、PM2.5、PM10、二氧化硫(SO2)、一氧化碳(CO)和二氧化氮(NO2)数据来源于浙江省淳安县环保局。

1.3 统计分析 采用SPSS 21.0统计软件，服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空气污染相关参数的比较 对千岛湖镇和汾口镇2016年9月—2017年3月空气污染相关指标进行比较，区域间各空气污染相关指标差异均无统计意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两地空气污染相关参数比较

2.2 呼吸道症状比较 观察前，观察组佩戴口罩为8名(15.4%)，其中佩戴普通口罩为7名(87.5%)；对照组佩戴口罩为7名(13.7%)，全部为普通口罩；差异无统计学意义(χ2=0.574,P=0.471)。观察前两组的呼吸道症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察后第6个月，与观察前相比，对照组具有呼吸道症状人数比例均有上升，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组具有呼吸道症状人数比例均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组环卫工人呼吸道症状比较 [n(%)]

注：*与对照组同期比较，P<0.05；下同。

2.3 肺功能比较 观察前，两组各项肺功能指标比较差异均无统计学意义 (P>0.05)；观察后第6个月，对照组肺功能各项指标均下降，观察组的肺功能各项指标均上升，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组环卫工人肺功能比较

3 讨论

环卫工人是空气污染的主要暴露人群。本研究调查结果显示，雾霾天气环卫工人室外作业佩戴口罩的人数仅为14.6% (15/103)，全为不具有防霾作用的普通口罩，对空气污染的防护严重不足。

顾珩等[4]对空气污染较重的太原市和空气质量良好的青岛市的交通警察的肺功能进行对比研究发现，肺活量(SVC)、FVC、FEV1、FEF25和FEF50均低于青岛市交通警察。马明月等[5]研究发现，外勤组交警的呼吸系统不适症状的发生率较内勤组明显增高，肺活量的各项指标均明显低于内勤组。郑湘毅等[6]研究发现，环卫工人的FEVl%、FEVl/FVC和MMEF均低于普通人群。杨曼等[7]研究发现，环卫工人声嘶和胸闷憋气患病率与户外工作年限有关。本研究结果显示，未干预的对照组环卫工人户外作业6个月后具有呼吸道症状人数比例均有明显上升，肺功能各项指标均明显下降，与文献报道结果一致。空气污染对环卫工人呼吸道症状和肺功能有一定影响，但本次研究时间短且样本小，还有待深入研究。

有研究发现，予以氢气吸入治疗可降低空气污染所致的炎症因子的升高及氧化应激，也能减轻因雾霾暴露所致的肺功能相关参数的下降[8]。虎杖苷可减轻PM2.5所引起的大鼠呼吸系统炎症、氧化应激及肺功能的改变[9]。口罩佩戴为目前针对空气污染最主要也是最易实施的预防措施，本研究结果显示，环卫工人佩戴防霾口罩户外工作6个月后，呼吸道症状的发生率明显低于未干预的对照组，肺功能指标均明显优于对照组，这提示合理佩戴防霾口罩能在一定程度上防御空气污染对环卫工人肺功能的影响。

综上， 空气污染可致环卫工人肺功能下降，合理佩戴防霾口罩能一定程度上预防空气污染所致的肺功能下降。

参考文献：

[1] Cheng MH, Chiu HF, Yang CY. Coarse particulate air pollution associated with increased risk of hospital admissions for respiratory diseases in a tropical city, Kaohsiung, Taiwan[J]. Int J Environ Res Public Health, 2015,12(10):13053-13068.

[2] Stevanovié I, Jovasevi-Stojanovié M, Stosié JJ. Association between ambient air pollution, meteorological conditions and exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in adult citizens of the town of Smederevo[J]. Vojnosanit Pregl, 2016,73(2):152-158.

[3] Ouyang Y. China wakes up to the crisis of air pollution[J]. Lancet Respir Med, 2013,1(1):12.

[4] 顾珩, 金银龙, 康家琦, 等. 城市大气污染对交通警察呼吸功能的影响[J].环境与健康杂志,2007,24(12):996-997.

[5] 马明月, 冯云宇, 陈奇, 等. 空气污染对交通警察呼吸系统影响[J].中国公共卫生,2015,31(10):1354-1356.

[6] 郑湘毅, 何喜子, 黎俊勇, 等. 广州城区空气污染职业暴露肺功能变化及其影响因素探讨[J].中国医师杂志,2014,16(12): 1642-1644,1648.

[7] 杨曼, 张玥, 曹寒, 等. 大气环境污染加重对户外环卫工人身心健康影响的调查研究[J].中国医药导报,2015,12(32):39-42.

[8] 龚志晶, 关继涛, 任雪珠, 等. 氢气对环卫工人雾霾暴露肺保护性作用的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(12):916-923.

[9] Yan XD, Wang QM, Tie C,etal. Polydatin protects the respiratory system from PM2.5exposure[J]. Sci Rep, 2017,7:40030.