单胎和双胎妊娠女性盆底肌形态特征的三维超声特点分析

金晓可，陈丽婷，叶咏菊

(丽水市中医院超声科，浙江 丽水 123000)

临床常于女性妊娠期间应用超声检查技术进行产检，有助于及早诊断畸形胎儿及肺脏发育不良等，提高优生优育率，减轻畸形胎儿家庭及社会负担[1]。随着医疗技术水平提升，医疗仪器设备更新，三维超声技术逐渐应用于临床。女性在妊娠期间可出现多种生理变化，其引发因素包括有妊娠者体内激素变化、其他机械因素等，而妊娠者一系列生理性变化可造成其骨盆底变化，使其盆底功能出现障碍[2]。本研究为明确三维盆底超声的应用对诊断单胎与双胎妊娠女性的盆底肌形态的价值，针对性选取96例妊娠者作研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月至2017年12月于丽水市中医院检查的96例妊娠女性临床资料进行分析，将临床资料完整、签署知情同意书者纳入，将尿失禁、生殖器脱垂者排除。其中50例单胎妊娠者设为对照组，46例双胎妊娠者设为研究组。对照组女性年龄21～37岁，平均(28.46±3.15)岁；孕周29～36周，平均(32.58±1.49)周；体质量50～76kg，平均(64.53±2.14)kg。研究组女性年龄22～38岁，平均(28.51±3.22)岁；孕周29～36周，平均(33.61±1.54)周；体质量51～77kg，平均(64.65±2.27)kg。两组女性年龄、身高、体质量、身体质量指数(body mass index，BMI)、孕周、孕次、产次等基线资料比较均无显著性差异(均P>0.05)，具可比性。

1.2方法

所有女性妊娠均于妊娠晚期行三维超声检查，仪器设备为美国GE Voluson E8彩色超声仪，设置探头频率为3～5MHz，检查前均叮嘱其排空膀胱，在传感器探头上覆无菌避孕套，置入阴道入口，扫描角度约85o；将三维成像模式开启，将内侧矢状面作导向，自右向左对耻骨、膀胱颈、尿道及阴道等结构进行观察，评估其在盆底肌收缩、Valsalva动作及静息状态下的情况，并对矢状径、冠状径、肛提肌裂孔面积进行测量。

1.3观察指标

对比两组盆底肌收缩、Valsalva动作及静息状态下的冠状径、矢状径及肛提裂孔面积，其中冠状径指的是垂直矢状径的直线，肛提肌裂孔的最宽部位；矢状径指的是肛肠角耻骨联合处后部强回声区与耻骨内脏肌的前缘之间最短距；肛提肌裂孔面积指的是轴向平面的耻骨联合、下支、内脏肌间划定面积。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组不同状态下的冠状径比较

两组Valsalva动作状态下冠状径比较无显著差异性(P>0.05)，研究组盆底肌收缩、静息状态下冠状径均显著大于对照组(均P<0.01)，见表1。

组别 例数(n) 冠状径(cm) 盆底肌收缩Valsalva动作静息状态对照组502.23±0.474.11±0.492.62±0.28研究组463.84±0.164.32±0.684.31±0.39t22.0781.74624.679P<0.0010.095<0.001

2.2两组不同状态下的矢状径比较

两组孕妇盆底肌收缩、Valsalva动作及静息状态下矢状径比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of sagittal diameter in different states between two groups

2.3两组不同状态下的肛提肌裂孔面积比较

研究组在盆底肌收缩、Valsalva动作及静息状态下的肛提肌裂孔面积均显著大于对照组(均P<0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of levator ani muscle fissure area in different states between two groups

3讨论

3.1三维超声在妊娠女性盆底肌改变中的应用

妊娠属于女性一种正常生理状态，可引起女性神经系统、盆底肌生物力学及神经肌肉等变化。妊娠女性肛提肌裂孔面积的变化可因妊娠期BMI指数或额外体质量过高致使骨盆底的承重量增加，加之黄体酮等孕激素的变化引起平滑肌松弛，从而导致妊娠女性盆底肌形态改变[3-4]。随着居民生活水平及健康意识提升，对产检重视度逐渐增强，三维超声应用推广于临床。目前，关于对单胎及双胎妊娠者盆底肌变化的研究相对较少，对于二者妊娠晚期的肛提肌裂孔面积变化尚未深入研究。近几年，临床常采取超声对胎儿生长状况、孕妇盆底结构等进行检查，而三维超声技术清晰度更高，且无创伤性，加之操作简单，逐渐推广于临床[5]。

3.2单胎和双胎妊娠女性盆底肌形态特征的三维盆底超声特点

三维盆底超声可有效检测双胎与单胎妊娠者盆底肌形态特征，从而评估妊娠女性分娩方式，改善母婴结局。本研究中，两组Valsalva动作状态下冠状径无显著差异性(P>0.05)，研究组盆底肌收缩、静息状态下冠状径均显著大于对照组(P<0.01)，此外，本研究结果还发现，两组孕妇盆底肌收缩、Valsalva动作及静息状态下矢状径比较均无显著性差异(P>0.05)，研究组在盆底肌收缩、Valsalva动作及静息状态下的肛提肌裂孔面积均显著大于对照组(P<0.05)，提示双胎妊娠者腹部器官的压缩较之单胎妊娠者更为明显，且隔膜隆起较单胎妊娠者高，其物理变化更加显著。此次研究结果与吴海燕等[6]相似，表明双胎妊娠女性在盆底肌收缩及静息状态下的冠状径、肛提肌裂孔面积均大于单胎妊娠女性。

单胎或双胎妊娠女性经三维超声检查测出肛提肌裂孔的生物学指标均较高，主要是因为妊娠过程中激素水平变化造成盆底组织固体基质以及水化物等生化成分受影响，同时重塑机制引起胶原纤维组织、直径及方向改变，导致阴道壁、会阴体及耻骨内脏肌粘弹性受到影响[7]。单胎妊娠者胎儿体质量较双胎妊娠单个胎儿体质量重，因而会阴膨隆时间相对较长，可有效预防胎儿娩出时对盆底肌造成创伤[8]。据本次研究结果可知，双胎妊娠者肛提肌裂孔面积大于单胎妊娠者，提示双胎妊娠力学条件与激素均可能对解剖、肛提肌功能产生影响。此外，双胎妊娠胎儿由于发育所需空间较单胎妊娠胎儿大，所以子宫腔增大程度大于单胎妊娠者，造成子宫平滑肌牵张力加大，从而对平滑肌收缩力产生影响[9]。因此，双胎妊娠女性经三维盆底超声检查显示静息、盆底肌收缩及Valsalva动作状态下，其肛提肌裂孔面积均更大。但本研究受多种因素影响，尚未对检查结果作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，双胎或单胎妊娠女性经三维盆底超声检查显示盆底肌形态均发生改变，且以双胎妊娠女性变化幅度更大，临床应针对异常状况予以及早对症干预，促进妊娠结局改善。

[参考文献]

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