840例矮身材儿童骨龄分析

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(1.天津医科大学，天津 300000；2.天津医科大学总医院儿科，天津 300000)

随着社会不断进步，矮身材(short stature，SS)影响着孩子生活、工作的方方面面，同时还影响其社会心理发育，因此儿童身高问题受到了越来越多的关注。骨骼发育年龄简称骨龄(bone age，BA)，可反映儿童及青少年实际年龄[1]。一般使用身高、体重作为儿童生长发育评价指标。但随着骨龄测定逐渐应用，发现身高、体重评价儿童青少年的生长发育水平及趋势没有骨龄准确[2]。骨龄目前用来评价儿童的骨发育程度，同时是儿童内分泌疾病诊断和监测的重要辅助手段[3]。本文对840例矮身材儿童骨龄情况进行了研究，报告如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象

回顾性研究2007年1至4月就诊于天津医科大学总医院儿科内分泌门诊3～14岁矮身材患儿840例，其中男450例，女390例。研究对象一般情况分布见表1、表2。

表1 矮身材女患儿的一般情况

表2 矮身材男患儿一般情况

1.2纳入及排除标准

矮身材纳入标准根据2005年九省/市儿童调查数据研究的标准，身高低于同种族、同年龄、同性别正常人群第3百分位数(-1.88SD)的患儿纳入本研究[4]。排除经重组人生长激素治疗的患儿。

1.3方法

X线机左手手腕部后前位投照，球管中心正对第3掌骨头，5指自然分开，拇指分开约30°，中指轴与前臂轴成直线，管片距约90cm，除拍摄全部指骨、掌骨和腕骨外，还包括尺、桡骨远端3.0～4.0cm[5-6]。骨龄分析评价人员经过严格培训后观片，使用中国人骨发育评价标准检测评分，并可重复。

骨龄差(△BA)=骨龄-实际年龄。在正常情况下，骨龄与实际年龄差别绝对值应在1岁以内，落后或超前过多即为异常[7]。

1.4统计学方法

2结果

2.1矮身材儿童骨龄基本情况

在女童中，骨龄落后者191例(占48.97%)，其中落后于实际年龄2岁者56例(占14.36%)，骨龄提前者7例(占17.94%)，其中提前于实际年龄2岁者1例(占0.25%)；男童骨龄落后者254例(占56.44%)，其中落后于实际年龄2岁者88例(占19.56%)，骨龄提前者4例(占0.89%)，其中提前于实际年龄2岁者为0例，见表3。

2.2骨龄与生长发育指标的单因素分析情况

以骨龄作为因变量，体质量指数(BMI)、年龄、体重、身高分别作为自变量，进行单因素分析显示，骨龄与BMI、年龄、体重、身高均呈正相关(均P<0.01)，且与年龄、体重、身高相关性较强，与BMI相关性较弱，见表4。

表3矮身材儿童△BA情况(n)

Table 3 Distribution of △BA of children with short stature(n)

△BA分布女男>-2～<-1135166-1～1192192>1～<264≥210≤-25688合计390450

表4骨龄与生长发育指标的关系

Table 4 Relationship between bone age and growth indicators

3讨论

2008年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组对矮身材的定义为：在相似的生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD)，或低于第3百分位数(-1.88SD)者[4]。先天的遗传因素、后天的环境因素、个体内分泌激素的改变和性发育成熟度等均可影响骨骼的发育。

3.1骨龄与年龄和身高及体重的关系

在评价骨龄时，应结合体重、身高、年龄等进行综合分析，因为这代表了儿童不同的生长发育阶段[8]。儿童的生长发育是连续的、有阶段性的过程，生长是儿童各器官和系统的长大，包括身高和体重的增加，同时身高和体重都随着年龄的增长而增加。本研究显示，骨龄与年龄、身高、体重均呈正相关(均P<0.01)。随着年龄的增长，骨龄越来越大。骨骼的发育在儿童身高和体重的增长方面极为重要，一般而言，身材高大者骨龄也相对较大，身材矮小者骨龄也相对落后；体重值高者骨龄也相对较大，体重值低者骨龄也相对较小。这与其他研究[9]结果一致。

3.2骨龄与体质量指数的关系

本研究结果发现，BMI值越大，骨龄越大，但是相较于年龄、身高、体重与骨龄的相关性而言，BMI值与骨龄的相关性较低。有研究表明，单纯性肥胖儿童骨龄较同龄健康儿童超前，骨龄超前与体内雌激素水平有关，在脂肪组织的芳香化酶作用下，睾酮会转化为雌二醇，雌二醇水平的升高可能是导致单纯性肥胖儿童骨龄超前的主要原因[10]。有学者研究发现，儿童脂肪水平较高时，其体内的雄激素水平会明显降低，考虑很多肥胖男童性发育迟缓与此有关[11]。因此，应注意对肥胖儿童进行骨龄监测。

3.3临床上骨龄差对矮身材儿童治疗的指导意义

本研究结果显示，无论男童、女童，矮身材患儿平均骨龄小于平均实际年龄，且△BA以-1～1范围内的最为多见，但△BA≤-2的也不少见，骨龄较实际年龄小2岁以上为生长激素使用的适应证[4]。△BA≥2仅有1例，且为14岁女童，11岁月经初潮，因此考虑骨龄提前可能与儿童青春期早发育有关。

儿童矮身材病因很多，不同病因的骨龄差值可能不同。有研究表示，多种垂体激素缺乏症骨龄落后最明显，颅内肿瘤组次之，甲状腺功能减低症组为中等程度，部分性生长激素缺乏症组、小于胎龄儿组、完全性生长激素缺乏症组、染色体疾病组、特发性矮身材组、慢性系统性疾病组骨龄落后相当，骨龄落后最少的是骨骼发育障碍组[12]。当然，研究方法、对象、环境等状况不同，可能会导致不同的研究结果，但研究者们均认为骨龄差值可以为矮身材病因提供线索。

骨龄分析在矮身材诊断中起到了重要作用，还可以通过骨龄分析来检测重组人生长激素的治疗效果[13-14]，因此坚持骨龄监测对儿童生长发育有极大的作用。

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