椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的MRI诊断

罗颖

【摘 要】目的：探讨椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的MRI诊断效果。方法：回顾分析笔者所在医院收治的80例椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变患者的临床资料，将MRI+MRA平扫的影像学资料作为观察组，将CTA检查影像学资料作为对照组，比较两种检测方法中椎基底动脉延长扩张症的影像学特点。结果：观察组患者的面神经、三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经等受压情况显示效果好于对照组，而血管钙化斑块显示效果差于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：两种方法均能清楚的反映椎基底动脉延长扩张症患者的影像学特征，然而二者在显示钙化和颅底神经压迫方面存在差异，MRI+MRA检查可清楚显示面神经、三叉神经、前庭蜗神经、舌咽神经、展神经等神经受压情况，其颅底神经改变诊断价值高于CTA。

【关键词】椎基底动脉延长扩张症；磁共振血管造影；CT血管造影；磁共振成像

【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长。椎基底动脉延长扩张症起病隐匿，且患者临床症状复杂，无典型表现，发病后可压迫患者的颅底神经，可诱发三叉神经痛的并发症，并具有较高的致死率和致残率，因此早发现、早治疗是降低致残率和致死率的重要措施。近年来，随着显微外科和神经影像学的快速发展，CTA、DSA、MRI、MRA等手段被逐渐应用于椎基底动脉延长扩张症检查，大大提高了椎基底动脉延长扩张症的检出率。本研究旨在探讨MRI+MRA和CTA对椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的诊断价值，现对检查结果进行回顾分析。

1 资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析笔者所在医院收治的80例椎基底动脉延长扩张症患者的临床资料，Smoker头颅CT诊断标准诊断为椎基底动脉延长扩张症，均伴颅底神经压迫症状。将MRI+MRA平扫的影像学资料作为观察组，将CTA检查影像学资料作为对照组，男性患者57例，女性患者23例；患者的年齡在60～85岁，平均年龄为（66.8±4.3）岁；试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2014年4月至2017年4月。

1.2 方法

观察组为MRI+MRA平扫，MRI常规行横断面、矢状面、T1WI、T2WI，MRA采用三维时间飞跃法，扫描T1WI轴位及矢状位，FSE序列T2WI轴位，DWI轴位采用SE EPI序列；对照组为CTA检查，造影剂为碘海醇，螺距0.9：1，扫描范围：颈总动脉起始处至头顶部。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的面神经、三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经等受压情况显示效果好于对照组，而血管钙化斑块显示效果差于对照组，组间差异显著（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

椎基底动脉延长扩张症是一种原因不明的后循环血管结构异常性疾病，该病的发病率较低，主要的影像学表现为椎基底动脉延长、扩张、扭曲，患者的临床表现无特异性[1]。椎基底动脉延长扩张症的发病机制目前尚未完全清楚，部分学者指出，椎基底动脉延长扩张症的发病可能与动脉壁缺陷、动脉粥样硬化、血压升高等多种因素有关。由于椎基底动脉延长扩张症的发病率相对较低，目前尚无大规模针对椎基底动脉延长扩张症的临床研究，因此其诊断、治疗均处于探索阶段。目前，CTA、DSA、MRI、MRA等手段是针对椎基底动脉延长扩张症的常用手段，DSA目前仍被认为是诊断椎基底动脉延长扩张症的金标准，除此之外，大量临床报道指出CTA与DSA的诊断符合率十分相近。但由于二者均为有创检查，因此在临床开展十分受限[2]。

CTA是近年来发展起来的重要的血管结构学检查方法之一，可直接显示椎基底动脉走行、扩张、迂曲程度及血管壁的钙化情况。但CTA检查需要注射造影剂，可能引起穿刺及放射性损伤，不适于在临床上广泛开展[3]。MRA可清晰的显示椎基底动脉结构，且椎动脉和基底动脉形态的显示效果不差于DSA或CTA，MRI扫描可清晰显示基底动脉血流信号，也可显示管壁变薄或增厚，并有助于观察颅神经压迫情况。除此之外，MRI+MRA均为无创检查，临床安全性更高，更易被患者接受。

本研究发现，观察组患者的面神经、三叉神经、舌咽神经、前庭蜗神经等受压情况显示效果好于对照组，而血管钙化斑块显示效果差于对照组，组间差异显著（P<0.05），上述结果提示MRI+MRA更有助于发现颅底神经改变，且安全性高，适于广泛推广。

综上所述，MRI+MRA和CTA均是诊断椎基底动脉延长扩张症的良好方法，影像学检查可清晰的显示出椎基底动脉延长扩张症的临床特征，而CTA在显示血管钙化方面更有优势，MRI+MRA则在诊断颅底神经改变方面的应用价值更高，临床上可根据患者的实际情况选择合适的检查方案。

参考文献

王琳琳，程敬亮，惠丽红，等.椎基底动脉延长扩张症引发颅底神经改变的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2016，35（1）：14-17.

宇文建忠.磁共振对椎基底动脉延长扩张症的诊断价值分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（17）：2071-2072.

陆敬民，刘金有，唐广山，等.椎-基底动脉延长扩张症的磁共振诊断价值[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（3）：176-177.