预防术后胃肠返流的胃大部切除手术分析

何琼

【摘 要】目的：探讨预防术后胃肠返流的胃大部切除手术方法及应用效果。方法：研究组给予改良毕II术式实施胃大部分切除，对照组经传统毕II术式实施胃大部分切除。结果：两组手术时间、出血量（术中）等手术相关指标对比并无显著差异（P>0.05），但研究组引流量（术后）显著少于对照组（P<0.05）；研究组胃大部分切除手术患者术后胃肠返流发生率（13.33%）显著低于对照组（66.67%），数据对比P<0.05。结论：利用改良毕II术式实施胃大部切除手术可显著降低患者术后胃肠返流发生率，有利于保障患者生活质量、身心健康。

【关键词】胃大部切除术；术后胃肠返流；预防效果

【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

胃肠返流是临床常见、多发的胃大部切除手术后并发症之一，一旦发病将严重影响患者术后生活质量 [1]。本文将选取我收治的60例胃大部切除手术患者（2015年12月-2017年5月）作为本次研究对象，探讨预防术后胃肠返流的胃大部切除手术方法及应用效果，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例胃大部分切除手术患者中男31例、女29例，年龄19-88岁、平均（49.26±0.68）岁，疾病类型：复合型溃疡14例、胃穿孔22例、胃体部溃疡6例、胃窦部溃疡18例。经随机数字表法将本次入选的60例胃大部切除手术患者分为研究组（n=30）、对照组（n=30），上述一般资料相关数据两组对比P>0.05（具可比性）。

1.2 方法 两组患者均因病情所需接受胃大部分切除手术，指定高年资、专科临床医护人员完成相关操作，其中研究组给予改良毕II术式实施胃大部分切除，對照组经传统毕II术式实施胃大部分切除。具体手术方法如下：常规麻醉并行仰卧位，开腹后将基于肝胃的韧带切断，对十二指肠给予关闭缝合，对照组此时横结肠、为残端行侧吻合处理，缝合部位位于肠缘2cm左右上方，有效固定后术毕；研究组此时经胃空肠吻合口输出端下方约20cm处行侧吻合处理，胃空肠输入下端5cm左右行关闭缝合、腹腔清理等处理，有效固定后术毕。记录两组胃大部分切除手术患者手术情况（手术时间、出血量、引流量等）、术后胃肠返流发生情况，将所得数据输入SPSS软件后给予相应分析并得出结论。

1.3 统计学方法 上述研究所得两组胃大部分切除手术患者手术时间、出血量（术中）、引流量（术后）等数据均经表示，两组术后胃肠返流发生情况经n（%）表示，数据分别经t、检验（SPSS.21）后若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 两组患者术中无中断、死亡等情况，手术完成率100.00%。两组手术时间、出血量（术中）等手术相关指标对比并无显著差异（P>0.05），但研究组引流量（术后）显著少于对照组，数据对比P<0.05（如表1）。

2. 2 手术情况 研究组胃大部分切除手术患者术后胃肠返流发生率（13.33%）显著低于对照组（66.67%），数据对比P<0.05（如表2）。

3 讨论

研究表明 [2]，胃大部切除手术后患者发生胃肠返流的主要原因为切除部分胃部组织后将丧失幽门括约肌功能，部分胰液、十二指肠液、胆汁返流入胃中并刺激胃黏膜，一旦发病不仅将影响患者生活质量及身心健康，同时将具有一定的残胃癌发生风险，严重危及患者生命安全。因此提示，实施胃大部切除手术中如何采取有效措施预防术后胃肠返流是保障患者疗效、预后的关键。

目前临床主要采用胃大部切除术手术中将刺激物质（如胆汁等）与胃残角隔离从而避免前者进入残胃的方式预防术后胃肠返流，即毕II式手术，但此法具有偏低的袢肠管输入起始位置，因此将显著增加袢肠腔内潴留胆汁、十二指肠液、胰液等物质，排空时仍可能进入胃中并引起返流，应引起相关医护人员注意 [1]。近年来随着临床医学技术不断发展，改良毕II术式已广泛应用于胃大部切除手术中并取得良好的术后胃肠返流预防效果。研究表明 [2]，改良毕II术式使吻合口位置有效降低，有利于胆汁、十二指肠液等物质进入袢肠腔后有效输出，同时具有袢肠管输入、输出纵向排列效果，增加相关刺激物质进入残胃的阻力，同时此法有利于降低术后吻合口溃疡发生几率，提示其可使患者获得较为理想的临床预后。本文也已通过分组研究后证实，研究组经改良毕II术式实施胃大部切除手术后胃肠返流发生率仅为13.33%，而给予传统毕II术式实施胃大部切除的对照组患者术后胃肠返流发生率则高达66.67%，此外研究组术后引流量也显著少于对照组，此结论与苏学良 [3]等人研究结果相符。

综上，利用改良毕II术式实施胃大部切除手术可显著降低患者术后胃肠返流发生率，有利于保障患者生活质量、身心健康，值得今后推广。

参考文献

唐迎朝.预防术后胃肠返流的胃大部切除手术[J].中国民康医学， 2010， 22（7）： 841-842.

卢志伟. 预防术后胃肠反流胃大部切除术探究[J]. 中国医药指南， 2011， 9（34）： 86-87.

苏学良.预防术后胃肠反流的胃大部切除手术[J].中国现代普通外科进展， 2012， 15（9）： 714-715.