根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值

周凯

【摘 要】目的：探索根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法：88例肌层浸润性膀胱癌患者随机均分两组，对照组44例均接受根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，研究组44例均接受根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗。结果：研究组手术时间、术中出血量以及住院時间等指标均显著性优于对照组（P

【关键词】肌层浸润；膀胱癌；根治性经尿道膀胱瘤电切术

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

膀胱癌具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命。其主要病征类型为肌层浸润性膀胱癌[1]。研究显示，该病的发病率与年龄具有正相关关系，男性发病率显著超过女性[2]。在目前医疗条件下，主要针对该类患者实施手术治疗，既往采取根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，可以取得一定的效果，但还不够令人满意。我院积极开展研究，探索研究应用根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2016年1月-12月期间收治的肌层浸润性膀胱癌患者，共计88例。所有患者均经病例和影像学检查明确诊断。含男60例、女28例，年龄41-79岁，平均（57.2±6.5）岁。在疾病分期方面，含T2期56例、T3期32例。经同意，随机分组，各44例。两组一般临床资料数据分布相对均衡（P>0.05）。

1.2 方法 ①对照组 根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，在尿道改造上予以回肠膀胱术。②研究组 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗。持续硬膜外麻醉后取膀胱截石位，术区常规消毒铺巾。膀胱镜探明肿瘤具体部位、大小，行电切术。自肿瘤部位向外部脂肪层起，同时切除肿瘤基底部半径约1.5cm范围内正常黏膜。如膀胱颈狭窄以电切刀切开前列腺或膀胱。确保尿量维持在150ml-200ml。研究组加用静脉化疗，疗程6月，每三周一次。具体方案根据患者实际情况调整。药物选择多西塔塞75mg/m2+奥沙利铂130mg/m2。此外，对患者实施膀胱灌注治疗，灌注药物为轻喜树碱20mg加生理盐水20m1。治疗18次，每次持续40分钟，具体为术后1d内实施第1次灌注，之后每周1次，六次后两周1次，再六次后每月1次。两组完成治疗后均接受为期一年随访及检查，观察其相关临床症状变化情况及膀胱肿瘤复发情况[3]。

1.3 观察指标 观察并详细记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况。术后随访一年，观察其生活质量及基本复发情况。生活质量评定标准：①显著：恢复正常排尿；②一般：排尿有一定困难；③较差：排尿困难。前二者所占比例之和计入良好率。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 见表1。

2.2 两组患者术后生活质量及短期复发情况比较 见表2。

3 讨论

针对肌层浸润性膀胱癌而言，其首选手术治疗方法为根治性膀胱切除术、但该方法创伤面积大、出血多，术后并发症发生率较高。加之由于该类患者年龄相对较大，较大比例并发有其他基础疾病，导致手术耐受性较差。随着医疗科技的迅速发展，借助电切器实施根治性经尿道膀胱肿瘤电切术已经日益广泛应用，其创面小、时间短、出血量小，且术后愈后良好，并发症发生率较低，可以有效提升患者生活质量[4]。该术式的重点为术中肿瘤清除范围和清理深度的确定，其清除深度应达膀胱壁外部脂肪层，并须将肿瘤基底部半径1.5cm范围内正常黏膜一并切除。手术中必须注意肿瘤切除部位的选择，要边切边止血。由于手术时切除黏膜屏障，造成膀胱外部脂肪组织表面易发生肿瘤种植转移，因此术后应当联合进行化疗。本研究中，对照组均接受根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，研究组均接受根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗。结果显示，研究组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均显著性优于对照组。研究组患者术后一年生活质量良好率显著性超过对照组，其复发率显著性低于对照组的。这表明，应用根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌，安全性高，术后恢复好，复发率低，具有极大的推广应用价值。

参考文献

王力，刘建民.新辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌疗效及预后分析[J].吉林医学，2017，38（08）：1429-1431.

兰海河，张战宏，胡新红.经尿道膀胱肿瘤电切术后三种化疗方案治疗浅表性膀胱癌的疗效及安全性比较[J].实用癌症杂志，2016，31（12）：2044-2046.

刘文政，谢群，蒋善福.经尿道膀胱肿瘤电切术后不同药物膀胱灌注化疗对50例浅表性膀胱癌患者疗效及生存预后的影响[J].上海医药，2016，37（23）：32-35+38.

孙建涛，杨金辉，魏澎涛，等.二次根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加介入栓塞化疗治疗肌层浸润膀胱癌的研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（29）：106-108.